Надмірна діагностика СДУГ? Найчастіше зроблено після контрольних списків, нейропсихологічних тестів
Багато людей прийшли до цієї ідеї - включаючи і мене самого - про те, що діагноз розладу гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ) досить легко отримати. Я повірив у це через ажіотаж у ЗМІ про "надмірну діагностику" СДУГ. Деякі журналісти, з якими я розмовляв раніше, настільки наполегливо вірили в це, що всю свою історію базували на приміщенні.
Але що, якщо загальна мудрість і журналісти помиляються?
Що робити, якщо більшість діагнозів СДУГ ставлять після ретельного розгляду фактичної поведінки дитини або підлітка, перевіреної за допомогою шкали оцінки поведінки або контрольного списку? Що робити, якщо більшість дітей, які отримують діагноз СДУГ, насправді теж проходять нейропсихологічне тестування? Що робити, якщо перед тим, як поставити діагноз СДУГ, більшість батьків також допитали про поведінку своєї дитини в різних умовах?
Чи може стільки різноманітних вимірів і точок даних помилятися?
Роками багато хто б'є в барабан "надмірної діагностики" розладу уваги у дітей та підлітків. ЗМІ та деякі журналісти розпалили полум’я цієї ідеї, припускаючи, що діагноз СДУГ легко отримати і зробити для вторинної вигоди (доступ до стимулюючих препаратів).
Але дані свідчать про набагато більш точну картину.
Medscape розповідає про велике національне дослідження, яке було опубліковане на початку цього року з національного опитування батьків з дітьми віком від 2 до 15 років, які страждають на дефіцит уваги:
Були зібрані дані про епідеміологію діагнозу, наявність інших розладів та види ліків або поведінкового лікування, яке отримувала дитина, а також інформація про типи симптомів, наявних під час діагностики.
Дітей включали, якщо респондент відповідав "так" на питання про те, чи постачальник послуг коли-небудь діагностував у дитини СДУГ або розлад уваги. В аналізі було 2976 дітей з діагнозом СДУГ.
Це дослідження, проведене в 2014 році Національним центром статистики охорони здоров’я Центрів контролю та профілактики захворювань, є досить вичерпною картиною того, як сьогодні діагностують СДУГ в Америці. Ось деякі основні моменти цього дослідження.
Більшість отримали певний вид психологічного тестування
Згідно з цим великим національним репрезентативним опитуванням майже 90 відсотків дітей отримали шкалу або контрольний список поведінки, щоб допомогти в діагностиці своєї дитини. Ці контрольні переліки є науково обґрунтованими інструментами, що використовуються для підтвердження або відхилення діагнозу.
Крім того, вражаючі 68 відсотків дітей також пройшли нейропсихологічне обстеження. Цей вид тестування є набагато більш масштабним та поглибленим, проводиться нейропсихологами, які аналізують результат та надають вичерпний звіт про сильні та недоліки дитини. Нейропсихологічне тестування є золотим стандартом для багатьох станів у дитячому віці, включаючи СДУГ.
Простіше кажучи, більшість дітей, які сьогодні отримують діагноз СДУГ у США, проходять психологічне тестування. Це контрастує з поширеною, але неправильною думкою, що дитину можна відвести в кабінет лікаря і виписати рецепт на риталін.
Перевірено кілька джерел
Крім того, не лише запитували дітей щодо їх поведінки, але 96% батьків також брали участь у розмові про поведінку своєї дитини, щоб визначити ступінь її тяжкості та в яких умовах вона з’явилася. Крім того, майже у 82 відсотках випадків, інший дорослий хто не був батьком дитини, також запитували про поведінку дитини, щоб допомогти підтвердити проблеми з увагою та концентрацією.
Педіатри роблять більшу частину діагностики
За даними дослідження, педіатри проводять більшу частину діагностики розладу уваги - 39 відсотків. Психіатри посідають друге місце з 18 відсотками, тоді як психологи та лікарі первинної медичної допомоги майже пов'язані з приблизно 14 відсотками діагнозу. Неврологи діагностували дітей приблизно у 5 відсотках випадків. Решту діагнозів ставили інші види медичних працівників.
Результат? Більшість діагностик СДУГ, що проводяться сьогодні в США, проводяться досить ретельно та продумано кваліфікованими фахівцями, які знають свої речі, коли мова йде про дітей та підлітків. Ці дані руйнують загальноприйняту думку, що діагностика СДУГ просто виконується за слабкими діагностичними критеріями DSM-5 з невеликою зовнішньою валідацією.
Дійсно, наукові дослідження показують, що більшість діагностик СДУГ проводиться з великою увагою, що приділяється об’єктивним даним (поведінкові контрольні списки та нейропсихологічні тести) та підтвердженню з інших джерел (батьків та інших дорослих у житті дитини).
Для подальшої інформації
Medscape: Хто діагностує у всіх цих дітей СДУГ?
Довідково:
Віссер С.Н., Заблоцький Б., Холбрук Дж.Р., Даніельсон М.Л., Біцько Р.Х. (2015). Діагностичний досвід дітей з дефіцитом уваги / гіперактивністю (PDF). Natl Health Stat Report, 3, 1-7.
