Лікування панічного розладу
Життя з тривогою виснажує. Ви легко можете почуватись безнадійним і безпорадним, вважаючи, що нічого не можете зробити. На щастя, це не безнадійно, і ти не безпорадна. Доступне ефективне лікування, і ви можете покращитися.
Національний інститут досконалості здоров’я та догляду, який надає обґрунтовані фактичні рекомендації щодо охорони здоров’я та догляду в Англії, рекомендує когнітивно-поведінкову терапію (КПТ) як першу лінію лікування панічного розладу. Вони рекомендують приймати ліки лише тоді, коли КПТ не діє.
Однак інші рекомендації щодо лікування зазначають, що втручання, яке ви спробуєте, залежить від ваших уподобань, попередньої реакції на лікування, доступності лікування та наявності у вас супутніх порушень (таких як депресія чи біполярний розлад).
Психотерапія при панічному розладі
Першою лінією психотерапії при панічному розладі (з агорафобією або без неї) є когнітивна поведінкова терапія (КПТ). CBT зазвичай складається з 12 сеансів по 60 хвилин щотижня. Одним з найкращих вивчених посібників з ТГТ є протокол лікування паніки (РСТ).
У CBT ви почнете з вивчення панічного розладу та агорафобії (якщо у вас також є останній). Ви дізнаєтесь про причини тривоги та про те, як працює тривога (наприклад, реакція бій або втеча). Ви також дізнаєтесь факти, що лежать в основі поширених міфів і вірувань (наприклад, "Я втрачаю контроль!" "У мене серцевий напад!").
Ви вчитесь уважно стежити за своїми симптомами та фіксувати напади паніки в журналі, що включає записування тригерів, симптомів, думок та поведінки. Ваш терапевт навчить вас практикувати техніки розслаблення, такі як прогресивне розслаблення м’язів. Ви перевірите обґрунтованість своїх пізнань і зміните непотрібні або катастрофічні переконання (наприклад, "Я занадто слабкий, щоб це впоратись"; "Що, якщо це жахливе все-таки трапиться?").
Крім того, ваш терапевт допоможе вам зіткнутися з незручними відчуттями, які зазвичай викликають тривогу, і впоратися з ними. Тобто, ви можете крутитися, щоб викликати запаморочення, або дихати соломкою, щоб викликати задишку. Тоді ви заміните думки на кшталт «Я помру» на більш корисні, реалістичні думки, наприклад, «Це просто невелике запаморочення. Я можу з цим впоратися ".
Ви також поступово стикаєтесь із ситуаціями, що провокують тривогу - за кермом, поїздкою до продуктового магазину, - бо не страх перед ними - це те, що живить ваш страх. Ви також зменшите свою поведінку щодо безпеки. Це може бути що завгодно - від необхідності бути з іншими до того, щоб мати мобільний телефон або ліки з собою.
Нарешті, ви та ваш терапевт розробите план подолання невдач та запобігання рецидивам.
Не всі реагують на ТГС, саме тому важливі інші варіанти терапії. Паніко-орієнтована психодинамічна психотерапія (ПФПП) та паніко-орієнтована психодинамічна психотерапія (PFPP-XR) виявляються ефективними при панічному розладі та інших тривожних розладах, хоча вони менш досліджені, ніж ТГТ.
Заснований на психоаналітичних принципах, PFPP-XR є ручним лікуванням і складається з 24 сеансів, два рази на тиждень. Він розділений на три фази; зміст цих фаз змінюється залежно від конкретної людини.
На першому етапі клініцист допомагає вам вивчити витоки вашого занепокоєння та виявити значення ваших симптомів. Поглиблене розуміння своєї тривожності та знання джерела призводить до зменшення тривоги та панічних атак. На другому етапі ви та ваш терапевт далі визначаєте несвідомі почуття та основні конфлікти ваших симптомів тривоги. На третьому етапі ви та ваш терапевт досліджуєте конфлікти та страхи навколо закінчення терапії. (Ця стаття журналу містить поглиблений приклад, який ілюструє, як працює PFPP-XR, та пов’язує минуле із сучасністю.)
Інші перспективні методи лікування панічного розладу, які потребують додаткових досліджень, включають терапію прийняття та прихильності (ACT) та зменшення стресу на основі уважності (MBSR), повідомляє UpToDate.com.
Ліки від панічного розладу
Ліки застосовуються для запобігання панічним атакам або зменшення їх частоти і тяжкості, а також для зменшення пов'язаної з цим випереджальної тривожності. Першою лінією лікування панічного розладу є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) схвалило флюоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) та сертралін (Zoloft) для лікування панічного розладу. Але ваш лікар може призначити інший СІЗЗС «поза мітками».
Ваш лікар також може призначити інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI). Наприклад, венлафаксин (Effexor XR) був схвалений FDA для панічного розладу.
Потрібно приблизно від 4 до 6 тижнів, щоб пацієнти відчули поліпшення стану за допомогою SSRI або SNRI. Якщо ви не можете так довго чекати, лікар може призначити додатковий препарат: бензодіазепін, такий як клоназепам (клонопін). Бензодіазепіни - швидкодіючі - протягом декількох годин - ліки, що зменшують частоту панічних атак, попереджувальної тривоги та уникнення. Однак, оскільки бензодіазепіни можуть призвести до зловживання та звикання, їх, як правило, не призначають, якщо у вас є розлад вживання наркотичних речовин або ви боровся з речовинами в минулому.
Натомість ваш лікар може призначити інший швидкодіючий препарат, такий як габапентин (нейронтин), прегабалін (лірика) або міртазапін (ремерон). На відміну від бензодіазепінів, ці ліки мають менший ризик зловживання, звикання та синдрому інтенсивного припинення лікування (див. Нижче). Ці ліки також можна використовувати, якщо ви не реагуєте на SSRI або SNRI. UpToDate.com зазначає, що габапентин, прегабалін та міртазапін недостатньо добре вивчені при панічному розладі, проте наявні дані та клінічний досвід підтверджують їх використання при цьому захворюванні.
Бензодіазепіни можуть перешкоджати когнітивно-поведінковій терапії (КПТ), і їх найкраще використовувати короткостроково. Вони мають свої власні побічні ефекти, такі як сонливість, запаморочення, сплутаність свідомості та порушення координації. Люди також важко зупиняють бензодіазепіни, тому що припинення їх прийому може спричинити занепокоєння та спричинити безсоння, тремор та інші негативні наслідки.
Трициклічні антидепресанти (TCA) також демонструють ефективність при лікуванні панічного розладу. Наприклад, ваш лікар може призначити нортриптилін (Памелор), іміпрамін (Тофраніл) або кломіпрамін (Анафраніл). Однак багато людей не можуть терпіти побічних ефектів TCA, які включають запаморочення, сухість у роті, затуманення зору, втома, слабкість, збільшення ваги та сексуальна дисфункція. TCA можуть спричинити серцеві проблеми, і тому їх не слід призначати людям із серцевими захворюваннями в анамнезі.
Інгібітори моноаміноксидази (МАО) також ефективні при панічному розладі. Але, як і ТКА, їх побічні ефекти не переносяться добре. Вони також вимагають дієтичних обмежень і ніколи не повинні поєднуватися з СІЗЗС, ліками від судом, знеболюючими засобами та звіробієм, серед іншого.
Загалом, перед тим, як починати приймати будь-які ліки, важливо поговорити зі своїм лікарем про побічні ефекти, особливо тому, що люди з панічним розладом, як правило, дуже чутливі до фізичних реакцій. Наприклад, широко використовувані СІЗЗС та СІЗЗС можуть викликати нудоту, головні болі, запаморочення, збудження, надмірне потовиділення та сексуальну дисфункцію (наприклад, зниження сексуального бажання та нездатність до оргазму).
Також обов’язково поговоріть зі своїм лікарем щодо синдрому припинення лікування, який також може виникнути при застосуванні СІЗЗС та СНРІ. Синдром відміни викликає симптоми, подібні до відміни, такі як запаморочення, головний біль, дратівливість або збудження, нудота та діарея. Крім того, ви можете відчувати, що у вас грип із такими симптомами, як втома, озноб та болі в м’язах. Ось чому вам не слід різко припиняти прийом ліків (без попереднього обговорення з лікарем). Коли ви готові припинити прийом ліків, його потрібно повільно зменшувати. І навіть цей поступовий процес все ще може спричинити ці негативні наслідки. Насправді синдром припинення лікування може бути дуже складним для багатьох і багатьох людей.
Нарешті, рішення про прийом ліків і про те, які ліки приймати, має бути продуманим процесом спільної роботи між вами та вашим лікарем. Будьте своїм захисником і висловлюйте будь-які проблеми, які у вас є.
Стратегії самодопомоги для паніки
- Беріть участь в аеробних вправах. Дослідження показали, що заняття аеробними вправами може зменшити симптоми тривоги у осіб з панічним розладом. У різних дослідженнях використовувались різні програми вправ, тому немає єдиної думки щодо того, яка з них найкраща. Почніть з будь-яких аеробних вправ, які вам подобаються, таких як біг, ходьба, плавання, їзда на велосипеді або груповий фітнес. Або подумайте про експерименти з різними процедурами вправ. Намагайтеся прагнути приблизно 20 хвилин на кожен сеанс.
- Практикуйте техніки розслаблення, такі як прогресивне розслаблення м’язів. Ви можете знайти в Інтернеті багато практичних вправ, наприклад, цю аудіовправу, або завантажити на свій телефон програму, наприклад «Спокій».
- Читайте книги про самодопомогу. Є багато чудових книг, написаних експертами з тривоги, які можуть допомогти вам краще зрозуміти тривогу та паніку та впоратися з ними. Наприклад, ви можете перевірити Коли атаки паніки Девід Д. Бернс, або Опанування своєї тривоги та паніки: Робочий зошит Девід Х. Барлоу та Мішель Г. Краске.
- Зосередьтеся на гарному догляді за собою. Це включає висипання, відновлювальні перерви протягом дня та обмеження викликаючих тривогу речовин (наприклад, кофеїн, тютюн, алкоголь). Наприклад, щоб виспатися, ви можете створити заспокійливий режим сну і переконатися, що ваша спальня є заспокійливим, безлюдним простором. Щоб зробити відновлювальні перерви, ви можете послухати 5-хвилинну медитацію під керуванням програми, розтягнути тіло або просто глибоко дихати протягом декількох хвилин.
- Будьте ласкаві до себе. Коли ви боретеся з панічними атаками, ви можете зневажати своє занепокоєння і злитися на себе. Вам може здатися, що ви слабкі та смішні, уникаючи певних місць та ситуацій. І, можливо, ви хотіли б бути «нормальними». Це тоді, коли особливо важливо бути добрим, терплячим і ніжним із самим собою - навіть якщо ви хочете зробити навпаки. Нагадуйте собі, що ви не самотні, і інші теж борються. Нагадуйте собі, що з вами все в порядку, навіть якщо ви відчуваєте себе неймовірно незручно. Нагадуйте собі, що це не постійно, і симптоми пройдуть. Нагадуй собі, що ти можеш це пережити. Бо ти можеш.
Список літератури
Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (5-е вид.). Арлінгтон, Вірджинія: Американське психіатричне видавництво.
Ендрюс, Г., Белл, К., Бойс, П., Гейл, К., Лампе, Л., Марват, О., ... Вілкінс, Г. (2018). Керівні принципи клінічної практики Королівського австралійського та новозеландського коледжу психіатрів для лікування панічного розладу, соціального тривожного розладу та генералізованого тривожного розладу. Журнал психіатрії Австралії та Нової Зеландії, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Буш, Ф.Н., Мілрод, Б.Л. (2013). Паніко-орієнтована психодинамічна психотерапія - розширений діапазон. Психоаналітичне дослідження, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Краске, М. (2019, 14 березня). Психотерапія панічного розладу з агорафобією у дорослих або без неї. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Гофманн, С.Г. (2017). Панічний розлад та агорафобія. Довідковий модуль з неврології та біологічної поведінки, 1-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Рой-Бірн, П.П. (2019, 15 лютого). Фармакотерапія панічного розладу з агорафобією або без неї у дорослих. UpToDate.com. Отримано з https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
