Серотонін, насильство та прозак

Протягом минулого тижня було багато написано здогадок про те, чи мав Прозак, зазвичай виписуваний 20-річний антидепресант, якийсь зв’язок із насильством, яке вчинив Стівен Казмірчак (вбивця НІУ). Повідомлялося, що Казмєрчак раніше приймав Прозак (зазвичай його призначають від депресії), але припинив його за 3 тижні до вбивства.

США сьогодні має коментар до статті вчорашньої газети:

Різка зупинка антидепресантів може бути небезпечною, говорить Джон Греден, виконавчий директор Центру депресії в Університеті Мічигану. Прозак, призначений для підвищення рівня серотоніну, "чудової" хімічної речовини для мозку, затримується в організмі довше, ніж подібні ліки, каже він.

Але серотонін може різко впасти, якщо таблетки припинити, а хімічна речовина головного мозку часто досягає низької точки приблизно через три тижні після припинення прийому, каже Греден - саме час вбивства, згідно з графіком Баті.

Це цікаве спостереження, тож давайте подивимось на дослідження рівня серотоніну та припинення прийому флуоксетину ...

Спершу слід зазначити, що серед цього класу антидепресантів флуоксетин (загальна назва для Prozac) має найдовший період напіввиведення. Тобто залишки ліків були б в системі людини довше, ніж у більшості інших антидепресантів СІЗЗС. Через це поява «синдрому припинення СІЗЗС», як правило, менш очевидна, ніж у людей, які приймають інші антидепресанти СІЗЗС (див., Наприклад, Tint et al., 2008; Calil, 2001; Rosenbaum et. Al., 1998). У більшості людей період напіввиведення флуоксетину становить менше 2 днів, але в нашій плазмі зберігається значно довше - період напіввиведення з плазми становить близько 10 днів. Це означає, що ми очікували б бачити практично всі ліки поза системою людини в мережі через приблизно 3 тижні. Прозак також асоціюється із збільшенням гніву або агресії під час прийому (див., Наприклад, Fisher et al., 1995, але не під час припинення його прийому).

Отже, якщо препарат виходить із системи людини протягом 3 тижнів, чи може він все ще впливати на інші хімічні речовини мозку або гормони ще довго після цього? Здається, відповідь може бути "так".

Окситоцин - це гормон, який секретується в мозку та інших тканинах і бере участь у значній кількості материнської та сексуальної поведінки. Але Раап та ін. ін. (1999), у дослідженні щурів, виявили, що навіть через 60 днів після припинення прийому флуоксетину рівень окситоцину все ще не був нормальним:

Під час подальшої відмови від флуоксетину спостерігалося поступове збільшення реакції окситоцину на рівень контролю. Однак навіть через 60 днів після припинення прийому флуоксетину реакція на окситоцин все ще була значно знижена на 26% порівняно з контролем. На відміну від цього, пригнічена реакція АКТГ на 8 OH DPAT (менш чутливий показник десенсибілізації) поступово повертається до контрольних рівнів до 14 дня відмови від застосування флуоксетину.

Існують інші дослідження на щурах, які показали різний вплив на різні нейрохімікати та гормони, але їх узагальнення для людей обмежене. Я не міг знайти подібних досліджень, проведених на людях.

У дослідженні, що вивчало вплив Прозаку на сон, Фейге та ін. ін. (2002) знайдено:

Після припинення субхронічного введення показники якості сну нормалізувались швидко (протягом 2-4 днів), тоді як ефекти латентності та спектральної потужності корелювали із загальною концентрацією SSRI у плазмі та нормалізувались повільніше, відповідаючи періоду напіввиведення препарату з плазми крові приблизно 10 днів.

Це означає, що швидкий сон відновлювався повільніше після припинення прийому препарату Прозак, але не настільки, що він заважав загальній якості сну людини.

З іншого боку, в любовному листі до 10-річчя Прозаку Стокс і Гольц (1997) писали:

Швидке припинення прийому або пропущені дози селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, ТСА та гетероциклічних антидепресантів пов’язані із симптомами відміни соматичного та психологічного характеру, які можуть бути не лише руйнівними, але й свідчити про рецидив або рецидив депресії .

На відміну від цих антидепресантів з коротким періодом напіввиведення, флуоксетин рідко асоціюється з такими наслідками при раптовій відміні або пропуску доз. Цей профілактичний ефект проти симптомів відміни після припинення прийому флуоксетину пояснюється унікальним продовженим періодом напіввиведення цього антидепресанту.

У рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні не було виявлено жодних шкідливих наслідків при раптовій відміні препарату Прозак (Zajecka та ін., 1998):

Скупчення симптомів, що свідчать про синдром припинення лікування, не спостерігалось. Різке припинення лікування флуоксетином переносилось добре, і, схоже, не було пов’язано зі значним клінічним ризиком.

Ми також знайшли тематичне дослідження, в якому описується людина, яка пережила делірум після раптової відміни препарату Прозак (Blum et. Al, 2008).

Існує також цілий комплекс досліджень, що вивчають наслідки гострого виснаження триптофану (АТД) та подальшого зниження рівня серотоніну в центральній нервовій системі. Це може трапитись у тих, хто припиняє прийом СІЗЗС, таких як Прозак, але більшість досліджень ATD знову проводяться на рівні щурів, і вони дуже неоднозначні (і ми не змогли знайти жодного дослідження, яке б вивчало виснаження триптофану щодо припинення прийому флуоксетину).

Висновок, зроблений з цього короткого огляду досліджень? Те, що Прозак насправді є одним із препаратів, які краще переносяться, якщо його раптово припиняють приймати, але проблеми все одно можуть виникнути. Вплив цих типів ліків на мозок і на організм загалом дослідники досі недостатньо зрозумілі.

Чи могло щось із цього бути пов’язане зі справою НІУ? Це все ще є можливість, але сумнівно, що ми коли-небудь точно знатимемо відповідь.

Прочитайте більше про цю суперечку в Furious Seasons, а також про власну думку Філіпа.

Список літератури:

Blum D, Maldonado J, Meyer E, Lansberg M. (2008). Делірій після різкого припинення прийому флуоксетину. Clin Neurol Neurosurg., 110 (1): 69-70.

Каліл Х.М. (2001). Флуоксетин: відповідне тривале лікування. J Clin Psychiatry, 62 Suppl 22: 24-9.

Feige B, Voderholzer U, Riemann D, Dittmann R, Hohagen F, Berger M.
(2002). Флуоксетин та ЕЕГ уві сні: ефекти одноразового прийому, субхронічне лікування та припинення прийому у здорових суб’єктів. Нейропсихофармакологія, 26 (2): 246-58.

Фішер С., Кент Т.А., Брайант С.Г. (1995). Постмаркетинговий нагляд за допомогою самоконтролю пацієнта: попередні дані щодо сертраліну проти флуоксетину. J Clin Psychiatry, 56 (7): 288-96.

Раап Д.К., Гарсія Ф., Мума Н.А., Вольф В.А., Батталья Г., ван де Кар Л.Д. (1999). Стійка десенсибілізація рецепторів 5-гідрокситриптаміну1А гіпоталамусу після припинення прийому флуоксетину: гальмуються нейроендокринні реакції на 8-гідрокси-2- (дипропіламіно) тетралін за відсутності змін білків Gi / o / z. J Pharmacol Exp Ther., 288 (2): 561-7.

Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, Ascroft RC, Krebs WB. (1998). Синдром припинення інгібітора зворотного захоплення серотоніну: рандомізоване клінічне дослідження. Психіатрія Біол., 44 (2): 77-87.

Stokes PE, & Holtz A. (1997). Оновлення десятої річниці флуоксетину: прогрес продовжується. Clin Ther., 19 (5): 1135-250.

Тінт А, Хаддад П, Андерсон І.М. (2008). Вплив швидкості зменшення антидепресантів на частоту симптомів припинення: рандомізоване дослідження. J Психофармаколь.

Zajecka J, Fawcett J, Amsterdam J, Quitkin F, Reimherr F, Rosenbaum J, Michelson D, Beasley C. (1998). Безпека різкого припинення прийому флуоксетину: рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. J Clin Psychopharmacol., 18 (3): 193-7.