Міф про депресію
Але спочатку давайте будемо зрозумілі: «міф» - це не те саме, що брехня. Міф - це історія про покоління, яку ми розповідаємо собі, яка часто має в собі зерно істини і яка, як правило, виконує якусь об’єднавчу функцію в нашій культурі. Це міф, що Джордж Вашингтон кинув срібний долар через річку Потомак - на той час їх не було - але історія корисно нагадує нам протягом багатьох поколінь, що наш перший президент був могутньою людиною, здатною на великі досягнення. У цьому немає брехні!
Отже, ми маємо міф про депресію як «прояснювальну силу» або як «адаптивну реакцію на страждання» - поняття, висунуті рядом психологів, психіатрів та соціологів. Таким чином, Лерер цитує слова психіатра Енді Томсона: «… навіть якщо у вас депресія протягом декількох місяців, депресія може коштувати того, якщо вона допоможе вам краще зрозуміти соціальні стосунки… Можливо, ви усвідомлюєте, що вам потрібно бути менш жорстким або люблячим. Це ідеї, які можуть вийти з депресії, і вони можуть бути дуже цінними ".
Тепер, при всій повазі до доктора Томсона, я схильний запитати: "Варто кому?" Можливо, пацієнти, яких лікував доктор Томсон, виходять із тримісячних нападів депресії, кажучи: "Я знаю що, докторе? Це були погані три місяці - я втратив роботу, ледь не вбив себе, і не міг нічого зробити, але загалом це було того варте! " Пацієнти з депресією, яких я оцінював протягом останніх майже 30 років, майже ніколи не повідомляли, що їхні основні депресивні епізоди мали "чисту психічну користь", цитуючи статтю Лерера. Більшість відчували, що їх життя та душі були викрадені у них на час їх депресивного епізоду. Багато хто б зрозумів і схвалив опис власної депресії Вілламом Стайроном у його книзі Темрява видима:
«Смерть тепер була щоденною присутністю, що обдувала мене холодними поривами. Таємничим чином і абсолютно віддаленими від звичайного досвіду, сірий дощ жаху, викликаний депресією, набуває якості фізичного болю… [] відчай через якийсь злий трюк, який жива психіка виконує на хворий мозок, приходить до нагадують диявольський дискомфорт від ув'язнення в люто перегрітій кімнаті ".
Подання про те, що важка депресія може породити добрі речі, нагадує мені лекцію, яку я колись відвідував на тему “Пожежна безпека” в лікарні. Нам показали фільм будинку, який згорів у такій лютій спеці, що упаковка замороженого тіста для булочок була повністю спечена. "Отже, будинок не був цілковитою втратою!" - витівкував один із втомлених від світу учасників. Так, звичайно - люди можуть вчитися на своїх серйозних депресивних епізодах, але часто ціною емоційного та духовного спалаху.
Подібним чином Лерер викидає стару заяву про те, що існує "... вражаюча кореляція між творчим виробництвом і депресивними розладами". Але така кореляція навряд чи доводить, що сама депресія підвищує креативність. Психіатр Річард Берлін, доктор медичних наук, редактор Поети про Прозак: Психічні захворювання, лікування та творчий процес, узагальнив свій досвід наступним чином:
«Ідея про те, що депресія може посилити творчість, є міфом, часто заснованим на життєвих історіях та висловлюваннях померлих художників та письменників ... Сучасні поети, які живі і можуть розповісти нам про свій досвід депресії, постійно повідомляють, що лише після ефективного психіатричне лікування, яке вони змогли створити на найвищому рівні ". (R.M. Berlin M.D., особисте спілкування, 1/27/08).
Одне з інших уявлень, висунутих у статті Лерера, полягає в тому, що депресивне «журбання» насправді може допомогти нам проаналізувати спосіб виходу зі складних дилем - так званих гіпотез «аналітично-румінаційного». На підтвердження цього твердження Лерер цитує кілька досліджень, які показують, що депресія призводить до посиленої активності в частині мозку, що вирішує проблеми, в префронтальній корі.
Але є також численні дослідження, що показують прямо протилежне, чого Лерер не помічає. Наприклад, Хосокава та його колеги з Японії виявили, що у порівнянні зі здоровими контролерами суб'єкти з великою депресією демонстрували знижену метаболічну активність у лобових відділах мозку. Крім того, існує незліченна кількість досліджень, які показують, що велика депресія погіршує процеси мислення вищого рівня. У своєму недавньому огляді доктор Чарльз Дебаттіста дійшов висновку, що „типи дефіциту виконавчої влади, що спостерігаються при депресії, включають проблеми з плануванням, ініціюванням та виконанням цільової діяльності”, і що така „виконавча дисфункція”, як правило, погіршується прямо пропорційно до тяжкість депресії.
Лерер - вдумливий письменник, але в цій статті його поєднання таких термінів, як «депресія», «смуток», «меланхолія» та «низький настрій», дає своєрідний концептуальний кинутий салат. Деякі з досліджень, на які він посилається, в яких випробовувані випробовуються в перехідних, експериментально викликаних станах зниженого настрою, очевидно, бентежили Лерера, який припускає, що ці короткі, штучні стани якимось чином можна порівняти з клінічною депресією. Наприклад, Лерер цитує роботи соціального психолога Дж. П. Форгаса, який «… неодноразово демонстрував в експериментах, що негативні настрої ведуть до кращих рішень у складних ситуаціях». Але дослідження Форгаса викликає "негативний настрій", даючи своїм випробуваним погані відгуки на підставному тесті їх словесних здібностей. Просто смішно екстраполювати від кількох хвилин забитих почуттів до кількох тижнів важкої, великої депресії.
Лерер також продовжує вигадку про те, що лікування антидепресантами «заважає» відновленню після депресії, висуваючи це питання як класичний помилковий вибір. Посилаючись на психіатра Енді Томсона та психолога Стівена Холлона, Лерер припускає, що пацієнти з депресією, яким виписують ліки, будуть "відмовлятись вирішувати свої проблеми" - так, ніби призначення ліків зачиняє двері при супутній психотерапії! Більшість досліджень виявляють, що при важкій депресії ліки та «розмовна терапія» доповнюють і посилюють одне одного. Немає достовірних, контрольованих доказів того, що антидепресанти “втручаються” у розвиток навичок вирішення проблем.
Тим не менш, я повністю згоден з тим, що ефективна психотерапія може мати більший «захисний» ефект, ніж лише ліки, для запобігання депресивному рецидиву. Дійсно, я виступаю за психотерапію як за «першу лінію» лікування більшості депресивних станів від легкої до середньої тяжкості.
Нарешті, настав час оскаржити сумнівне уявлення про те, що якщо такий стан, як депресія, є широко поширеним серед загальної популяції, це повинно означати, що стан надає якусь еволюційну перевагу або представляє корисну «адаптацію». (Дотримуючись цієї лінії логіки, невігластво та забобони також повинні мати певні адаптивні переваги, оскільки вони обидва настільки поширені у всьому світі!). Більш вірогідно, що тенденція до розвитку депресії залишається «збереженою» в геномі людини як спандрель - свого роду генетичний автостоп, який нічого не робить для поліпшення їзди.
В архітектурі ландшафт - це просто простір між двома арками. Молекулярний еволюціоніст Річард Левонтін та палеонтолог Стівен Джей Гулд стверджували, що багато рис у природі є неадаптивними і, як і спандрелі, є просто побічними продуктами інших, імовірно адаптивних рис. Наприклад, Гулд зазначає, що кістки виготовляються з кальциту та апатиту з адаптивних причин, але вони білі просто тому, що такий колір продиктований цими мінералами, а не тому, що "білість" надає адаптивну перевагу.
У своїй майбутній книзі, Кишеньковий терапевт, Тереза Дж. Борчард відверто зазначає, що, «... чутливість, яка викликає стільки мого [емоційного] болю, - саме те, що робить мене співчутливою людиною, якою я є». [Розкриття інформації: Я написав передання книги Боршарду]. Я вважаю, що Борчард може жестикулювати на один із можливих механізмів, за допомогою якого депресія генетично зберігається: не в силу її адаптивного значення, а в силу здатності депресії «їхати автостопом» - як іграшка - з чуйним, альтруїстичним і співчутливим природа: риси, які справді є адаптивними, у багатьох соціальних контекстах.
Як мудро радить Борчард, ми не повинні відмовлятися від тієї частини нас, яка спричиняє депресію, і не відмовлятися від неї - це частина нашого безладного, складного та дивовижного людства. І, щоб бути впевненим: звичайний сум або горе дійсно можуть бути хорошим вчителем. Не слід поспішати придушувати або “лікувати” те, що Томас Ам Кемпіс називав “належним горем душі”. У той же час, ми не повинні уявляти собі, що важка клінічна депресія є «прояснювальною силою», яка допомагає нам орієнтуватися в складних життєвих проблемах. На мій погляд, це доброзичливий, але руйнівний міф.
Список літератури
Lehrer, J: Depression’s Upside. Журнал New York Times, 28 лютого 2010 р.
Forgas, JP: Про те, щоб бути щасливим і помилятися. Журнал особистості та соціальної психології 1998;75:318-31.
Hosokawa T, Momose T, Kasai K. Різниця в метаболізмі глюкози мозку між біполярними та однополюсними розладами настрою в депресивному та евтимічному станах. Prog Neuropsychopharmacol Biol Психіатрія. 2009 р., 17 березня; 33 (2): 243-50
DeBattista, C. Виконавча дисфункція при великому депресивному розладі. Експерт Рев Нейротер. 2005 січня; 5 (1): 79-83.
Борчард, Техас Кишеньковий терапевт. Нью-Йорк, Центр-стріт, 2010 (квітень).
Гулд, SJ: Структура еволюційної теорії. Belknap Press, видавництво Гарвардського університету, 2002.
Пироги, Р: Анатомія смутку: духовна, феноменологічна та неврологічна перспектива. Philos Ethics Humanit Med. 2008 р., 17 червня; 3:17. Доступ за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/?tool=pubmed
У цій статті містяться афілійовані посилання на Amazon.com, де за придбання книги Psych Central виплачується невелика комісія. Дякуємо за підтримку Psych Central!
.jpg)
