Кетамін: новий спосіб лікування депресії, стійкої до лікування

Чи гоняться психіатри за кетаміном як засобом лікування резистентної депресії (або хронічної клінічної депресії) до того, як наука наздожене їх зусилля?

Кетамін сексуальний, оскільки він пропонує майже негайне полегшення після інфузійного лікування важкої хронічної депресії. Клінічна депресія, до якої пацієнти часто звертаються до екстремальних методів лікування (таких як електросудомна терапія або ЕКТ).

Тож чи є кетамін ефективним, науково доведеним методом лікування депресії? Відповідь не така однозначна, наскільки ви хочете повірити у постачальників кетаміну.

Кетамін - препарат, який затверджено FDA як анестетик, коли вентиляційне обладнання або відсутнє, або його не можна використовувати. В основному застосовується в екстреній медицині та для маленьких дітей, яким потрібна анестезія. Він також відомий як клубний препарат Special K через його галюциногенні побічні ефекти.

Хоча кетамін має загалом безпечний досвід для короткочасного використання в якості анестезії, він, як правило, не використовується знову і знову як постійне лікування. Проведено дуже мало суворих наукових досліджень, які вивчають лікування кетаміном при депресії. Це добре і добре, що це може бути безпечно, але одноразове використання чогось для анестезії сильно відрізняється від того, щоб використовувати його місяцями чи навіть роками.

Дослідження кетаміну при депресії

То що показує дослідження про те, наскільки кетамін ефективний для лікування депресії? На щастя, щойно завершився мета-аналіз - науковий огляд даних, вибраних із раніше опублікованих досліджень, і результати наведені в (Romeo et al, 2015).

Цей мета-аналіз, заснований на первинних даних, отриманих від авторів початкових досліджень, показав, що кетамін був ефективним, порівняно з плацебо, при стійкому до лікування великому депресивному епізоді і що ця ефективність була значною з першого дня і зберігалася протягом одного тижня . Кетамін також був відносно безпечним, і можливі індуковані позитивні симптоми, як правило, зникають протягом декількох хвилин після його введення.

Крім того, ці результати свідчать про те, що кетамін може бути особливо корисним при однополярному розладі, тоді як підтримка його ефективності при біполярній депресії не досягла значущості через 4 дні.

Дослідники виявили, що дані досліджень продемонстрували його ефективність при депресії, але він не підтримав свою ефективність у тому вигляді депресії, який діагностується при біполярному розладі.

Найбільша проблема дослідження кетамінової депресії полягає в тому, наскільки мало фактичних людей вивчалося довше 7 днів. Дослідження мета-аналізу щойно опублікувало вивчені дані лише шести досліджень, в яких брали участь 103 пацієнти. Сто людей насправді не є надійним числом, щоб робити широкі узагальнення щодо ефективності препарату.

Висока вартість кетаміну + короткочасна ефективність

Вартість інфузії кетаміну для лікування депресії коливається від 600 до 1300 доларів за інфузію. Вартість самого кетаміну? Від 8 до 12 доларів.

Витрати, хоча і викликають око для звичайних людей, очевидно, не є незвичними. У порівнянні з використанням кетаміну при іншому захворюванні іноді призначають - комплексні регіональні больові синдроми (СРБС) - витрати на інфузію подібні.

Чому вартість така висока?

Причини незрозумілі (як і великі витрати на стільки медичних процедур у США). Але це, швидше за все, пов’язано з тим, що лікарні зазвичай платять за медичні вливання. Практикуючі, які пропонують лікування кетаміном, просто взяли ці типові збори і перенесли їх у свою практику. Проста інфузія - це не складна медична процедура. Насправді все так просто, деякі ліки пропонують набори для домашнього вливання та тренування.

У поєднанні з високою вартістю кетаміну надзвичайно короткий термін ефективності. Це має сенс, оскільки період напіввиведення кетаміну становить близько 3 годин (тобто половина активних речовин препарату вже метаболізується через 3 години). Після лікування кетаміном більшість пацієнтів відчуватимуть його антидепресантну дію лише від 3 до 10 днів (Fond et al., 2014; McGirr et al., 2014; Lee et al., 2015). Це означає, що вам доведеться повертатися, щоб отримувати кетамін кілька разів на місяць, принаймні в його нинішній рецептурі.

В даний час страхові компанії зазвичай не платять за лікування кетаміном від депресії. Це означає, що 600–1300 доларів три або більше разів на місяць виходять із вашої власної кишені.

Майбутнє управління кетаміном

Як зазначав Loo (2015), «Більшість клінічних випробувань на сьогоднішній день вводили 0,5 мг / кг кетаміну протягом 40-хвилинної внутрішньовенної інфузії. ... Також незрозуміло, чи є 0,5 мг / кг, доза, обрана для початкових випробувань і використана в більшості наступних випробувань, оптимальним рівнем дози ". Вивчення інших методів введення кетаміну може допомогти зменшити його вартість. Також було б корисно, якби дослідження вивчало інші потенційно корисні рівні дозування.

Мета-аналіз Romeo (2015) також має добрі новини щодо майбутніх методів лікування кетаміном: назальне введення.

Крім того, ці результати свідчать про те, що шлях введення може не впливати на антидепресивний ефект кетаміну. Дійсно, антидепресивні ефекти від назального введення не відрізнялись від ефектів після внутрішньовенного введення.

Деякі компанії також працюють над наданням активних інгредієнтів кетаміну в іншому форматі, наприклад, в таблетках. Якби така рецептура була доступна, це може бути привабливою альтернативою. Однак, якби препарат став більш доступним, він також мав би більший потенціал для зловживання.

Кетамін - це не все лікування

Усі дослідження, проведені щодо кетаміну від депресії, ясно показують одне - кетамін не є ліками від депресії. Це працює не для всіх. Дослідження показують, що реакція варіюється від низького рівня до 43 відсотків (тобто більшість людей це робили ні реагувати на лікування кетаміном) до 71%. Одне з найбільших проведених досліджень (Murrough et al, 2013) показало рівень відповіді 64 відсотки порівняно з активним рівнем відповіді плацебо 28 відсотків (таким чином, вдвічі ефективніший за плацебо).

Що означають ці показники відповіді в контексті інших методів лікування депресії? Більшість людей, які звертаються до кетаміну, роблять це після багатьох невдалих спроб отримати полегшення від симптомів депресії завдяки більш поширеним методам лікування, таким як антидепресанти.

Кетамін, можливо, варто спробувати, якщо (а) ви можете собі дозволити витрати і (б) ви спробували практично все інше для симптомів депресії. Але незрозуміло, чи ваш депресивний епізод переживе повний переказ, як це зазвичай трапляється на антидепресантах. Те, що я сказав два роки тому, коли вперше переглянув кетамін на предмет депресії, залишається вірним і сьогодні:

... [Це] виглядає як перспективне нове короткочасне лікування важких симптомів депресії. Якщо все інше, що ви спробували - наприклад, традиційні антидепресанти та психотерапія - не спрацювало, це лікування, яке варто вивчити для короткочасного використання.

Для подальшої інформації

Кетамін і депресія: занадто занадто рано?

Чи готовий кетамін для клінічного використання для лікування депресії?

Список літератури

Фонд, Г. та ін. (2014). Введення кетаміну при депресивних розладах: систематичний огляд та мета-аналіз, Психофармакологія (Берлін), с. 231.

Лі, E.E. та ін. (2015). Кетамін як нове лікування головного депресивного розладу та біполярного
депресія: систематичний огляд та кількісний мета-аналіз. Психіатрія загальної лікарні, 37.

Лоо, К. (2015). Чи готовий кетамін для клінічного використання для лікування депресії ?. Медичний журнал Австралії, 203.

Макгірр, А.та ін. (2014). Систематичний огляд та метааналіз рандомізованих, подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень кетаміну при швидкому лікуванні основних депресивних епізодів. Психол. Мед.

Ромео, Б. та ін. (2015). Мета-аналіз коротко- та середньострокової ефективності кетаміну при однополюсній та біполярній депресіях. Дослідження психіатрії, 230.

Виноски:

1. Початковий коефіцієнт відповіді антидепресантів становить похмурі 15-20 відсотків, як правило, поки не буде знайдений правильний антидепресант. Деякі люди ніколи не знаходять “правильного” антидепресанта і продовжують страждати симптомами депресії. [↩]