Універсальні служби охорони здоров’я (UHS) укладені (знову) за новим звітом

Universal Health Services (UHS), найбільший постачальник психіатричних лікарень в Америці, минулого тижня опинився у журналі журналістських розслідувань Розалінд Адамс та опублікував BuzzFeed News. Це був не якийсь поспішно зібраний шматочок, а скоріше поглиблений погляд - розмова зі 175 нинішніми та колишніми працівниками лікарень УГС та 120 додаткових інтерв’ю з пацієнтами, експертами та слідчими щодо позовів, поданих проти компанії.

Звіт створює картину деяких лікарень в системі UHS, які, мабуть, мають значні проблеми та дефіцит. Гірше того, що компанія, мабуть, забила голову в піску, заперечуючи будь-які проблеми, що існують у її закладах, і обертаються дані, які, здається, показують, що компанія наголошує на грошах на догляді за пацієнтами.

Цей звіт повинен бути тривожним сигналом для всієї галузі стаціонарної психіатричної лікарні.

Це історія, яку ми вже чули раніше в галузі охорони здоров’я, - де деякі лікарні ставлять пріоритет над прибутком перед доглядом за пацієнтами. Цей новий звіт від BuzzFeed News є останньою поглибленою журналістською роботою, яка заглибилась у проблеми Universal Health Services (UHS). Після оприлюднення звіту ціна акцій компанії, що торгуються публічно, впала майже на 12 відсотків. Але це не перший раз, коли UHS стає об'єктом журналістських розслідувань та державних розслідувань - див. Кінець цієї статті, щоб отримати посилання на подібні звіти за останні роки з усієї країни.

UHS, що базується в Королі Пруссії, штат Пенсільванія, управляє понад 240 психіатричними стаціонарами по всій території Сполучених Штатів. Як не дивно, ці лікарні не мають фірмової назви UHS (саме це, як правило, можна знайти в лікарняній мережі, яка лікує медичні захворювання). Натомість вони ховаються за народними, місцевими назвами окремих лікарень - такими, як Мілвуд, Роксбері, Пальметто, Санкоуст та Хайленд1.

UHS - це величезна комерційна корпорація, що має майже 9,7 мільярда доларів доходу, що призводить до понад 600 мільйонів доларів щорічного прибутку. Непогано для людей, які нібито займаються тим, що допомагають людям з найсерйознішими проблемами психічного здоров'я ставати кращими.

UHS та Medicare Шахрайство

Здається, у UHS є кілька великих проблем, що нагромаджуються:

UHS перебуває під федеральним розслідуванням щодо того, чи вчинила компанія шахрайство з Medicare. У зонді беруть участь більше 1 з 10 психіатричних лікарень UHS. Троє розслідуються у кримінальному порядку - в тому числі один стикається із твердженнями, що він регулярно зловживав законом про мимовільні зобов'язання Флориди, щоб зафіксувати пацієнтів, які не потребували госпіталізації.

У березні минулого року федеральне кримінальне розслідування розширилось, включивши UHS як корпоративну структуру, повідомили в компанії інвесторам.

Це здається досить значною проблемою, коли 1 із 10 ваших лікарень, здається, перебуває під розслідуванням щодо шахрайства з Medicare. І коли розслідування розширюється, включаючи корпоративного батька лікарень, яке він розслідує, це настійно припускає, що розслідування виявляє проблемні практики, які є потенційно систематичними (і не стосуються лише однієї чи двох лікарнях, що перебувають у минулому).

Той факт, що це не перший раз, коли УГС досліджують за проблемами в його лікарнях, також, на мій погляд, свідчить про корпоративну культуру, яка підкреслює прибуток порівняно з позитивними результатами для пацієнтів.

Суїцидальність визначається особою з конфліктом інтересів

Однією з найважливіших проблем психіатричних лікарень є те, що особа, яка приймає рішення щодо того, визнавати вас чи ні, спонукається помилитися на стороні прийому вас. Чим більше людей признає фахівець із прийому їжі, тим більше лікарня тримає свій перепис - і прибуток зростає. Це явний конфлікт інтересів для цих лікарень, проте вони рідко навіть визнають, що це проблема (яку можна легко виправити).

Ще гірше те, що ці координатори прийому або директори, як правило, не є лікарями, лікарями чи психологами. Вони можуть бути особою рівня магістра, яка має лише мінімальну підготовку або розуміння важких психічних захворювань та суїцидальності. Чому в цих лікарнях працюють менш освічені фахівці для такої чутливої ​​посади? (Підказка: Це не тому, що вони зацікавлені в тому, щоб надати найкращу, найбільш ретельну оцінку пацієнта.)

Коротше кажучи, низькокваліфікований фахівець з явним конфліктом інтересів може легко позбавити вас ваших захищених громадянських прав та свободи в Америці, не звертаючись ні до лікаря, ні до психолога. Якщо ви думаєте, що я жартую, заходьте до будь-якої психіатричної лікарні (особливо в певних штатах, наприклад, Техасі), щоб переконатися на власні очі.2

Лікування може бути відсутнім

Однією з відкритих таємниць багатьох психіатричних лікарень є те, що протягом дня програмування лікування може бути, ах ... недостатньо. Пацієнти рідко звертаються до лікаря-психіатра або психолога, або якщо вони це роблять, це лише на кілька хвилин за раз. Натомість пацієнти багатьох психіатричних лікарень проводять свій час у групах “терапевтичної терапії”, якими керують “технічні спеціалісти з психічного здоров’я”, які можуть мати не що інше, як диплом середньої школи.

"Я ніколи не навчався керувати групою, - сказав технік з психічного здоров'я в лікарні Хейвенвік, - тому ті бідні дами залишають мої групи більш розгубленими, ніж коли вони заходять".

Кевін Болл, колишній технік, сказав, що він проглядав "Моє так зване життя" під час групових занять. "Мій диплом був у парках та місцях відпочинку", - сказав він, - "Я був таким же невмілим, як діти".

Здебільшого пацієнти "просто сиділи навколо", згадував один з колишніх пацієнтів у Міллвуді. Ви "провели більшу частину дня у своїй кімнаті".

Я можу гарантувати з перших вуст, що це не просто проблема UHS, а проблема багатьох психіатричних лікарень у цій галузі. Просто не вистачає структурованих терапевтичних заходів - під керівництвом справжніх спеціалістів з психічного здоров’я, які добре навчені - для більшості пацієнтів заплановано більшу частину дня. (Хоча цілеспрямовані, специфічні види активної терапії можуть бути корисними для певних груп пацієнтів, мало досліджень свідчить про те, що вона є ефективною терапевтичною формою для майже всіх пацієнтів психіатричної лікарні.)

Гроші роблять світ навколо

Комерційні лікарні, як група, мають стимул, спрямований на отримання прибутку, щоб знизити кількість своїх незастрахованих пацієнтів на низькому рівні. А потім виписати незастрахованих пацієнтів якомога швидше порівняно зі своїми пацієнтами, які платять. UHS, очевидно, нічим не відрізняється:

У лікарнях компанії у Флориді між 2013 і 2015 роками 55% самооплачуваних пацієнтів були виписані протягом трьох днів порівняно із лише 30% пацієнтів із комерційним страхуванням. (Інші комерційні психіатричні лікарні мали подібні диспропорції, але неприбуткові майже не виявляли різниці.) У Каліфорнії була виявлена ​​подібна картина.

На запитання про цю невідповідність представник UHS сказав, що тривалість перебування пацієнта базується на його індивідуальному плані лікування. Представник заперечив, що страхування пацієнта є фактором, і сказав, що виписка є "клінічним рішенням; це не ділове рішення ".

Дослідження показують, що особи, які не мають страхування - бездомні та бідні - мають, як правило, гірший прогноз і часто мають складніші хронічні розлади для лікування. Якби це були суто клінічні рішення, цілком зрозуміло, що такі пацієнти, швидше за все, будуть прийматися на той самий або трохи довший проміжок часу, як їхні колеги, що платять. Однак дані не показують цього. (Ще гірше, мета-аналіз 2011 року показує, що принаймні для клінічної депресії психологічні втручання, що проводяться в стаціонарі, мають мінімальний позитивний вплив у порівнянні з контрольною групою [Cuijpers et al., 2011].)

Цей аудит одного з приміщень UHS показує, як професіонали копіюють та вставляють частини діаграм пацієнтів (ліномір, що заощаджує час?), Відсутність навчання персоналу, відсутність нагляду відповідним чином підготовлених фахівців тощо. Все це малює картину лікарні, яка, здається, насправді не надає набагато більше, ніж лише губи, пропонуючи найвищий рівень допомоги пацієнтам.

Психіатричні лікарні: погана репутація?

Не дивно, що стільки психіатричних стаціонарів, схоже, мають погану репутацію. Хоча можна аргументувати цей розслідувальний звіт, вибравши його дані, висвітлюючи деякі найбільш кричущі, анекдотичні приклади проблем у певних лікарнях, у звіті є дані, які важко пояснити настільки легко (як наведений вище приклад рівня виписки серед незастрахованих).

У більшості психіатричних лікарень існує проста ієрархія, яка починається з власників або корпоративних фінансистів, які вимагають досягнення певних коефіцієнтів, показників та щотижневих цілей (щодо прийому, тривалості днів перебування тощо). Це стосується директорів, керівника клінічного персоналу (психіатрів та психологів) та персоналу відділення прийому, тому що ви не збираєтеся ігнорувати маршові накази людей, які підписують вашу зарплату. Рівень укомплектованості утримується на такому низькому рівні, наскільки це дозволено нормативними актами, які різняться залежно від штату

На жаль, персонал, який у підсумку проводить найбільше часу з пацієнтами, не є висококваліфікованими, кваліфікованими психіатрами, психологами та клінічними соціальними працівниками. Вони є низькооплачуваними “техниками психічного здоров’я”, людьми, які, можливо, мали мало офіційного навчання і не мали нічого іншого, крім бакалавра або диплому середньої школи. Це доброзичливі, неоспівані герої стаціонарних психіатричних лікарень - персонал, який робить управління такими лікарнями навіть можливим. Це люди, яких найбільше пам’ятає пацієнт, адже саме з ними вони проводять найбільше часу.

Цей звіт повинен служити сигналом будильника для всіх психіатричних лікарень США, щоб навести порядок у своєму будинку. По мірі того, як пацієнти стають більш освіченими, вони дізнаються, що вам краще пропонувати найвищий рівень клінічної оцінки та медичної допомоги (із справжніми кваліфікованими спеціалістами з психічного здоров’я, а не лише фахівцями з психічного здоров’я). Або наступним слідством може бути ваше у лікарні.

Для подальшої інформації

Історія Dallas Morning News 2016: Небезпека в психіатричній палаті

Історія «Бостон Глобус» за 2013 рік: Національні огляди центрів, які рідко зустрічаються у психічному здоров’ї

Історія Chicago Tribune 2015 року: Законодавці закликають пришвидшити дії щодо захисту молоді на місцях лікування

Виноски:

1. З точки зору маркетингу, єдиний раз, коли я виявляв, що великі компанії утримуються від брендування в національному масштабі, це спроба дистанціюватися від місцевої філії чи дочірньої компанії, яка не працює належним чином, потрапляє в регуляторні проблеми або має інші суттєві проблеми. Таким чином, ці місцеві проблеми не впливають на національний бренд. [↩]
2. До речі, якщо людина, яка приймає їжу, змушує вас визнати хоча б випадкову або випадкову думку про самогубство, яке сталося років тому, деякі можуть написати це як "суїцидальну ідею". Так, це велика частина правди, але це буде слово спеціаліста з прийому проти вашого. Вгадайте, кого буде слухати лікарня - навіть якщо ви заперечуєте будь-які активні думки про самогубство. І поліція не зможе допомогти вам вийти з лікарні, як це ясно в звіті. [↩]
3. І всякий раз, коли лікарня заявляє щось про акредитацію або нагороди Спільної комісії, знайте, що вони просто забивають собі ріг паперовим тигром ... Спільна комісія, на мій погляд, в основному є жартом на паперових носіях, і її легко обдурити, оскільки вони рідко роблять це ненаголошеним виїзди на місця. Чи має UHS 90 відсотків своїх лікарень, які отримують нагороду Спільної комісії, або якась незначна меншість? [↩]