Лікування анорексії
Деякі люди з анорексією навіть не підозрюють, що хворі, що, природно, ускладнює лікування та відновлення.
Незважаючи на те, що анорексія важка і руйнівна, люди можуть покращитися і повністю одужати. Головне - отримати комплексне спільне лікування, яке включає команду практиків, таких як психолог, лікар первинної медичної допомоги та дієтолог. Важливо співпрацювати з професіоналами, які спеціалізуються на лікуванні анорексії. Також дуже важливо пройти ретельний фізичний огляд, включаючи аналіз крові та ЕКГ, оскільки анорексія пов’язана з анемією, остеопорозом, порушенням електролітного балансу, пошкодженням серця, проблемами з нирками та іншими ускладненнями.
Для більшості людей з анорексією лікування проводитиметься амбулаторно. Однак для деяких осіб - наприклад, з важкими симптомами - може знадобитися госпіталізація або стаціонар.
Психотерапія
Психотерапія необхідна для ефективного лікування анорексії. У дітей та підлітків вибором лікування є сімейна терапія (FBT), також відома як підхід Модслі або метод Модслі, коли батьки відіграють позитивну та життєво важливу роль. Як зазначається в одній статті, "терапевти ФБТ слугують експертами-консультантами для сімей, допомагаючи батькам нести кінцеву відповідальність за керівництво своєю дитиною через одужання".
Зокрема, підхід Модслі складається з трьох фаз. На фазі 1 батьки беруть на себе відповідальність за годування підлітка, щоб вони могли набрати вагу. На фазі 2 батьки допомагають своїй дитині більше контролювати своє харчування. На третьому етапі батьки заохочують нормальний підлітковий розвиток своєї дитини. (Ви можете дізнатись більше на цьому веб-сайті.)
Індивідуальна терапія також може бути корисною для підлітків з анорексією. Одним із прикладів є посилена когнітивна поведінкова терапія, яка, як показують деякі дослідження, ефективна для підлітків (докладніше про те, як ця терапія виглядає нижче).
Для дорослих з анорексією дослідження не виявили одного найкращого лікування. Декілька керівних принципів лікування, наприклад, Національний інститут Великобританії з питань охорони здоров’я та догляду за здоров’ям, рекомендують ці доказові методи лікування як варіанти першої лінії: модель анорексії Модслі для дорослих (MANTRA); посилена когнітивна поведінкова терапія (CBT-E); та спеціаліста, що підтримує клінічне лікування (SSCM).
MANTRA - це когнітивно-міжособистісне лікування, яке зосереджується на чотирьох факторах, що підтримують анорексію: жорсткий, надмірно деталізований, перфекціоністський стиль мислення; емоційні порушення (наприклад, уникнення емоцій); переконання, що анорексія позитивно впливає на життя людини; і безрезультатні реакції близьких (наприклад, критика, спроможні симптоми).
CBT-E - це «трансдіагностичне» лікування розладів харчування, що означає, що воно передбачає схожість більшості механізмів, що підтримують розлади харчової поведінки. Основним фактором є самоцінність, яка базується на формі та вазі. CBT-E складається з трьох фаз. На фазі 1 терапевт допомагає хворому на анорексію підвищити мотивацію до змін. На фазі 2 основна увага приділяється відновленню ваги та вирішенню таких симптомів, як проблеми, пов’язані із зовнішнім виглядом. На фазі 3 клієнти дізнаються, як підтримувати свої позитивні зміни, а також виявляти та негайно вирішувати невдачі.
SSCM фокусується на розвитку позитивних стосунків між людиною та практиком; допомагати людям побачити зв’язок між їх симптомами та нездоровою харчовою поведінкою; відновлення здорової ваги людини; надання освіти щодо анорексії та харчування; і просити людину вирішити інші речі, які слід дослідити в терапії.
Інша терапія, яка підтримується емпіричним шляхом, може бути корисною - це фокусна психодинамічна психотерапія (FPT). Відповідно до вказівок Національного інституту Великобританії з питань догляду за здоров’ям та доглядом, якщо одне або всі вищезазначені методи лікування не працюють, людина може спробувати FPT. Настанови Німеччини рекомендують FPT як першу лінію втручання. Однак інші рекомендації щодо лікування не погоджуються з використанням психодинамічної психотерапії. Хоча доказів обмежено, загалом виявляється, що FPT є ефективним.
FPT поділяється приблизно на три фази. Етап 1 зосереджений на вихованні терапевтичного альянсу між терапевтом та клієнтом, формуванні самооцінки та вивченні проанорексичних переконань та поведінки. Фаза 2 стосується зв'язку між стосунками та харчовою поведінкою. Етап 3 зосереджується на орієнтуванні в ситуаціях у повсякденному житті та вирішенні проблем після завершення лікування.
Крім того, різні види терапії, схоже, є перспективними для лікування анорексії. Наприклад, терапія на основі темпераменту за допомогою опор (TBT-S) - це 5-денна нейробіологічно обгрунтована інтервенція для дорослих. TBT-S вчить людей, які страждають на анорексію, та їхніх близьких, хто підтримує їх, про риси, що сприяють анорексії, та про навички та стратегії конструктивного управління цими ознаками. Ви можете дізнатись більше в цьому інтерв’ю з експертом з розладів харчової поведінки; ця стаття журналу; і цей список досліджень.
Ліки
Не існує конкретних ліків, які лікують анорексію, і дослідження показують, що ліки застосовуються обмежено. У кількох рекомендаціях не рекомендується застосовувати селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), особливо у дітей та підлітків. Випробування, що вивчають ефективність флуоксетину (Prozac) при анорексії, не показали жодної користі.
Деякі дані свідчать про те, що атиповий антипсихотичний оланзапін (Zyprexa) може зменшити нав'язливе мислення і тривогу під час процесу годування. Але більшість рекомендацій вимагають обережного використання цих препаратів при анорексії.
Оскільки анорексія часто зустрічається разом з іншими розладами, включаючи велику депресію та тривожні розлади, для лікування цих станів можуть бути призначені ліки. Однак дуже важливо спочатку відновити людину до її здорової ваги, оскільки ці симптоми можуть бути наслідком голоду. Також дослідження показали, що люди набагато краще реагують на ліки після набору ваги.
Госпіталізація та інші втручання
Більшість рекомендацій щодо лікування розладів харчової поведінки рекомендують амбулаторне лікування як перший вибір. Однак можуть бути необхідні більш інтенсивні втручання, якщо амбулаторне лікування не спрацювало, або існує високий ризик медичних ускладнень через низьку вагу, підвищений ризик суїциду, нестабільні життєві показники або поведінкові фактори або фактори навколишнього середовища (наприклад, зниження їжі, відсутність підтримки).
Існують різні варіанти інтенсивних втручань, і рішення слід приймати в індивідуальному порядку. Загалом, конкретне втручання залежить від тяжкості, медичного стану, мотивації лікування, історії лікування та страхового покриття.
Для деяких осіб, які страждають на анорексію, перебування в інтернатному лікувальному центрі з розладами харчування може бути правильним вибором. Такі заклади, як правило, включають широкий спектр спеціалістів - психологів, лікарів та дієтологів - та методи лікування - індивідуальну терапію, групову терапію та сімейну терапію. Люди перебувають у центрі цілодобово та без вихідних та харчуються під контролем.
Коли хворий на анорексію тяжко хворий і має рецидив від вихідної ваги або має інші серйозні медичні проблеми, може знадобитися госпіталізація до стаціонару, що є найвищим рівнем допомоги. По можливості найкраще зупинитися в відділенні, яке спеціалізується на лікуванні харчових розладів. Під час госпіталізації уважно стежать за людьми, які страждають анорексією. Їм рекомендується регулярно їсти з рідкими добавками. Якщо люди не можуть їсти достатньо, щоб відновити або зберегти свою вагу, їх годують через носогастральний зонд. Це відоме як медичне годування, і воно переносить їжу через ніс, через горло, до шлунка.
Колись стаціонарне лікування тривало багато тижнів, якщо не місяців, але сьогодні цілями госпіталізації є збільшення ваги та медична стабілізація. Коли це вважається безпечним, людина починає відвідувати амбулаторне лікування.
Це може бути часткова госпіталізація (PHP) або інтенсивне амбулаторне лікування (IOP). PHP може бути підходящим для людей, які є стабільними з медичної точки зору, але все ще потребують структури та підтримки у наборі ваги або неприйнятті поведінки з порушенням харчової поведінки. Як правило, це означає відвідування центру розладів харчової поведінки приблизно від 6 до 10 годин на день, 3 - 7 днів на тиждень; відвідування різних видів терапії, таких як індивідуальна та групова терапія; і їдять там більшу частину їжі, але сплять вдома. ВГД включає відвідування лікувальної програми, яка також включає різні терапії, протягом декількох годин на день, 3 - 5 днів на тиждень, і з’їдання там одного прийому їжі.
Стратегії самодопомоги
Отримати професійне, обґрунтоване фактичними даними лікування анорексії є життєво важливим. Крім того, незалежно від того, чи є у вас чи вашої дитини анорексія, є кілька речей, які ви можете зробити самостійно, щоб підсилити одужання.
Розгляньте групи підтримки. Групи підтримки - це чудовий спосіб отримати емоційну підтримку, намагаючись припинити займатися поведінкою з розладом харчової поведінки та працювати над одужанням. Ви можете приєднатися до особистої або Інтернет-групи. Наприклад, британська благодійна організація «Розлад харчової поведінки» «Біт» пропонує безліч онлайнових груп підтримки для людей із порушеннями харчування та їхніх близьких. Національна асоціація розладів харчування (NEDA) пропонує Інтернет-форуми.
Спробуйте книги про самодопомогу. Книга з когнітивно-міжособистісної терапії для лікування нервової анорексії заснована на MANTRA (модель анодрексії Модслі для дорослих). Іншим ресурсом є Робоча книга з навичок відновлення анорексії. Писала наукова письменниця Керрі Арнольд, яка 15 років боролася з анорексією Розшифровка анорексії, який заглиблюється у нейрохімію хвороби.
Шукайте поважні ресурси. Наприклад, якщо у вашої дитини анорексія, F.E.A.S.T. це відмінна міжнародна некомерційна організація, до складу якої входять батьки, вихователі та психологи, яка пропонує надійну інформацію та підтримку сім'ям, включаючи відео, сімейні путівники, історії одужання та Інтернет-форум.
Список літератури
Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (5-е вид.). Арлінгтон, Вірджинія: Американське психіатричне видавництво.
Андерсон, Л.К., Рейлі, Е.Є., Бернер, Л., Віренга, К.Є., Джонс, М.Д., Браун, Т.А., ... Кьюсак, А. (2017). Лікування розладів харчування на вищих рівнях допомоги: огляд та проблеми. Поточні звіти про психіатрію, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Бірн, С., Уейд, Т., Хей, П., Тоуїз, С., Ферберн, К. Г., Скарб, Дж., ... Кросбі, Р. Д. (2017). Рандомізоване контрольоване дослідження трьох психологічних методів лікування нервової анорексії. Психологічна медицина, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.
Ворона, С.Дж. (2019). Фармакологічне лікування розладів харчування. Психіатричні клініки Північної Америки, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Далле Грейв Р., Калуджі С., Лялька Х.А., Ферберн К.Г. (2013). Посилена когнітивна поведінкова терапія для підлітків з нервовою анорексією: альтернатива сімейній терапії? Дослідження та терапія поведінки, 51, 1, R9 – R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.
де Йонг, М., Шорл, М., Хук, Х.В. (2018). Посилена когнітивна поведінкова терапія для пацієнтів з розладами харчування: систематичний огляд. Сучасна думка в психіатрії, 31, 6, 436-444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.
Горрелл, С., Леб, К.Л., Ле-Гранж, Д. (2019). Сімейне лікування розладів харчової поведінки: огляд. Психіатричні клініки Північної Америки, 42, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.
Гільберт, А., Хук, Х.В., Шмідт, Р. (2017). Доказові клінічні рекомендації щодо розладів харчування: міжнародне порівняння. Сучасна думка в психіатрії, 30, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Kaye, W.H., Wierenga, C.E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Лікування нервової анорексії на основі темпераменту. Європейський огляд розладів харчування, 23, 1, 12-18. DOI: 10.1002 / erv.2330.
Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE). (2017). Порушення харчування: розпізнавання та лікування. Отримано з nice.org.uk/guidance/ng69.
Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Лікування нервової анорексії - нові доказові рекомендації. Журнал клінічної медицини, 8 (2) 153, 1-16. DOI: 10.3390 / jcm8020153.
Віренга, К.Є., Хілл, Л., Кнац Пек, С., Мак-Крей, Дж., Грейтхаус, Л., Петерсон, Д., ... Кей, В.Х. (2017). Прийнятність, доцільність та можливі переваги нейробіологічно обгрунтованого 5-денного багатосімейного лікування для дорослих із нервовою анорексією. Міжнародний журнал розладів харчування, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / з’їсти.22876.
Zipfel, S., Giel, K.E., Bulik, C.M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Нервова анорексія: етіологія, оцінка та лікування. Ланцет, 2, 1099-1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.
