Чи варто спробувати TMS (rTMS) для депресії?

TMS відноситься до транскраніальної магнітної стимуляції (TMS), методу лікування клінічної депресії, вперше розробленого в 1980-х роках. У літературі з досліджень психології TMS часто згадується як rTMS - маленьке «r» призначене повторювані, оскільки лікування повинно проводитися через рівні проміжки часу, щоб бути найбільш ефективним. Що саме це?

TMS - це проста, безпечна, зовнішня амбулаторна процедура лікування, яка імпульсує через череп дуже конкретні довжини хвиль магнітних полів до конкретних ділянок мозку. Вважається, що ці магнітні імпульси допомагають зменшити симптоми депресії при введенні протягом курсу лікування, що триває 20-30 сеансів протягом шести тижнів (залежно від реакції пацієнта та тяжкості депресії).

Яким є сеанс лікування ТМС?

Сеанси лікування TMS зазвичай тривають приблизно 40 хвилин після первинної консультації, яка визначає, чи підходить TMS для пацієнта. Процедура TMS безболісна, і ви залишаєтесь у повній свідомості під час неї. Багато людей повідомляють про відчуття поколювання або постукування на голові під час процедури. Вушні пробки зазвичай носять, щоб зменшити шум, який видає машина TMS. TMS адмініструє технік TMS, який пройшов навчання та сертифікацію щодо лікування.

Типове лікування rTMS включає високочастотну (10 Гц) стимуляцію дорсолатеральної префронтальної кори лівого боку вашого мозку. Машини та процедури rTMS дещо відрізняються залежно від виробника та установи, де ви проходите лікування

Деякі пацієнти також отримують користь від підтримуючого лікування після закінчення початкового курсу з 20-30 сеансів. Це підтримуюче лікування може проводитись кожні 6-12 місяців, залежно від пацієнта та від того, чи повторюється його депресивний настрій.

Чи ефективний TMS при лікуванні депресії?

За даними дослідницької літератури, TMS є ефективним методом лікування депресії, особливо стійкої до лікування депресії (TRD). В одному з нещодавніх оглядів дослідники писали: «Проведені дослідження повідомили про задовільні відповіді на rTMS при гострих депресивних епізодах, виміряних за допомогою шкал симптомів депресії. Ремісія симптомів досягалася у багатьох випадках »(Felipe et al., 2016).

Дослідження провели тисячі досліджень, що вивчають ефективність rTMS при депресії. Один метааналіз - систематичний огляд наукових досліджень, покликаних дійти узагальнених висновків - виявив, що активна rTMS значно перевершує фіктивні умови (еквівалент стану плацебо) при виробленні клінічної відповіді у суб'єктів (Lam et al., 2008) .

Більш пізній мета-аналіз вивчав 18 досліджень стійкої до лікування депресії доброякісної або справедливої ​​якості, які застосовували rTMS порівняно з плацебо (або фіктивним лікуванням) (Gaynes et al., 2014). У кожному з цих досліджень rTMS був кращим, ніж плацебо, суттєво зменшуючи ступінь тяжкості депресії у досліджуваних (зменшення на 4 і більше балів за шкалою оцінки депресії Гамільтона, типовий показник депресії, що використовується в дослідженнях).

Як я дізнаюся, що це працює?

Ваш терапевт або клініцист буде регулярно оцінювати ефективність лікування, ставлячи вам ряд питань щодо вашої депресії, або пропонуючи вам коротку вікторину, задаючи вам ті самі запитання. Ви завжди повинні відповідати на ці запитання якомога правдивіше, щоб надати клініцисту точну картину ваших симптомів депресії

Дослідження показали, що початкова реакція пацієнта на ТМС передбачає подальшу реакцію пацієнта та ймовірність рецидиву (Kelly et al., 2017). Тому, якщо після заздалегідь визначеної кількості сеансів ваш терапевт визначить, що лікування, схоже, не допомагає вашим симптомам депресії, він може запропонувати його припинити.

Необхідно пам’ятати про те, що, як і при терапії антидепресантами, дослідження продемонстрували, що ефект плацебо є значним при лікуванні rTMS (Razza et al., 2018). Це просто означає, що деякі люди отримують користь від лікування, яке схоже на rTMS, але насправді нічого не робить. Подібно до того, як деякі люди виграють від “антидепресантів”, які виготовляються з нічого, крім цукру. Відповідь на плацебо була найнижчою у людей з резистентною до лікування депресією (TRD), що свідчить про те, що це група людей, з якою, ймовірно, також найкраще працюватиме.

Чи можу я спробувати TMS, коли я вагітна?

ТМС - одне з небагатьох методів лікування, крім психотерапії, яке також виявляється безпечним для вагітних. В огляді десятка досліджень, проведених з жінками, які були вагітними під час лікування ТМС, дослідники не виявили шкоди для плода або будь-яких додаткових ускладнень вагітності (Felipe et al., 2016). Вони писали: “Наявні на даний момент дані підтверджують ефективність та переносимість rTMS для депресії у вагітних. Контрольовані дослідження повинні підтвердити цей висновок ".

Які побічні ефекти TMS?

Здається, TMS є безпечним для вашого мозку (Tovar-Perdomo et al., 2017), або, як кажуть дослідники, "когнітивно безпечний". На відміну від електросудомної терапії (ЕКТ), яка має потенційно значущі когнітивні та побічні ефекти у пам’яті у деяких людей, які її переносять, ТМС має дуже мало побічних ефектів у більшості людей, які її пробують. (Дослідження показують, що, хоча ЕКТ може бути ефективнішим, ніж rTMS, він також є одним із найменш добре переносимих методів лікування (Chen et al., 2017).)

Основним побічним ефектом у більшості людей, які пробують пережити TMS, є легкий головний біль, який проходить сам по собі або за допомогою аспірину або Тайленолу. Деякі люди також відчувають біль у шкірі голови, який також, як правило, проходить самостійно після кожного сеансу лікування. (Здається, підлітки відчувають більше побічних ефектів, ніж дорослі, можливо, завдяки їхньому мозку, що все ще розвивається).

Чи варто спробувати TMS?

Так, особливо якщо у вас є депресія, стійка до лікування, і ви вже пробували поєднання психотерапії та антидепресантів. TMS допомагає приблизно одній третині до половини людей, які намагаються позбутися симптомів депресії, і в наш час це лікування, яке охоплюється більшістю планів медичного страхування. Побічні ефекти лікування мінімальні і добре переносяться більшістю людей.

Список літератури

Блюмбергер, Даніель М .; Віла-Родрігес, Фідель; Торп, Кевін Е .; Фефер, Кфір; Нода, Йосіхіро; Джакоббе, Пітер; Княжницька, Юлія; Кеннеді, Сідней Х .; Лам, Реймонд Ш .; Даскалакіс, Зафіріс Й .; Довнар, Джонатан. (2018). Ефективність тета-спалаху в порівнянні з високочастотною повторюваною транскраніальною магнітною стимуляцією у пацієнтів з депресією (ТРИ-D): рандомізоване дослідження без погіршення якості. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Чень, Цзянь-Цзюнь; Чжао, Лі-бо; Лю, І-юнь; Вентилятор, Сонг-хуа; Сі, Пен. (2017). Порівняльна ефективність та прийнятність електросудомної терапії порівняно з повторюваною транскраніальною магнітною стимуляцією для великої депресії: систематичний огляд та мета-аналіз багаторазового лікування. Дослідження поведінкового мозку, 320, 30-36.

Феліпе, Рената де Мело і Феррао, Ігор Арчено. (2016). Транскраніальна магнітна стимуляція для лікування великої депресії під час вагітності: огляд. Тенденції розвитку психіатрії та психотерапії, 38 (4), 190-197.

Гейнс, Бредлі Н.; Ллойд, Стейсі Ш .; Люкс, Лінда; Гартленер, Джеральд; Хансен, Річард А.; Брод, Шеннон; Йонас, Даніель Е .; Еванс, Таммека Суїнсон; Вішванатан, Міра; Лор, Кетлін Н. (2014). Повторна транскраніальна магнітна стимуляція для стійкої до лікування депресії: систематичний огляд та мета-аналіз. Журнал клінічної психіатрії, 75 (5), 477-489.

Келлі, Майкл С.; Олівейра-Майя, Альбіно Дж .; Бернштейн, Марго; Стерн, Адам П.; Преса, Даніель З .; Паскуаль-Леоне, Альваро; Боес, Аарон Д. (2017). Початкова реакція на лікування транскраніальної магнітної стимуляції при депресії передбачає подальшу відповідь. Журнал нейропсихіатрії та клінічних нейронаук, 29 (2), 179-182.

Лам Р.В., Чан П., Уілкінс-Хо М., Ятем Л.Н. (2008). Повторна транскраніальна магнітна стимуляція для стійкої до лікування депресії: систематичний огляд та метааналіз. Can J Psychiatry, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Моффа, Адріано Х .; Морено, Марина Л .; Карвальо, Андре Ф .; Падберг, Франк; Фрегні, Феліпе; Бруноні, Андре Р. (2018). Систематичний огляд та мета-аналіз реакції плацебо на повторювану транскраніальну магнітну стимуляцію для досліджень депресії.
Прогрес у нейро-психофармакології та біологічній психіатрії, том 81, 2 лютого 2018 р., С. 105-113.

Товар-Пердомо, Сантьяго; Макгірр, Олександр; Ван ден Ейнде, Фредерік; дос Сантос, Ніколь Родрігес; Берлім, Марсело Т. (2017). Високочастотна повторювана транскраніальна магнітна стимуляція лікування великої депресії: дисоційований вплив на психопатологію та нейропізнання. Журнал афективних розладів, 217, 112-117.

Виноски:

1. Більш новий тип rTMS, який дослідники також вивчають, називається інтермітуючою стимуляцією тета-спалаху (iTBS), яка може бути доставлена ​​за 3 хвилини проти 37 хвилин для стандартного сеансу лікування 10 Гц. Початкові дослідження показують, що iTBS може бути настільки ж ефективним, як і стандартний rTMS, але біль, що повідомляється самостійно, пов’язаний із лікуванням, може бути трохи вищим (Blumberger et al., 2018). [↩]
2. Нерідкі випадки, коли пацієнти хочуть «догодити» своєму терапевту, сказавши, що вони почуваються менш пригніченими, навіть коли вони не відчувають змін у своєму настрої. Вам слід намагатися і не робити цього, щоб дати терапевту як можна чіткіше уявлення про те, як ви почуваєтесь. [↩]