„Страх, паранойя та тиск“: виклики доступу до медикаментозного лікування опіоїдної залежності
МАТ - це лікувальний підхід, який поєднує ліки з консультацією та поведінковою терапією для лікування розладів вживання наркотичних речовин. Ліки, що використовуються в МАТ, схвалені FDA та мають клінічний контроль; проте кілька питань щодо доступу до МАТ створюють перешкоди для досягнення повного успіху в пом'якшенні опіоїдної епідемії. Страховий доступ та охоплення, географія / місцезнаходження, вартість лікування та політика щодо наркотиків виявляються найбільш грізними болями для доступу до МАТ для лікування опіоїдної залежності.
За даними Президентської комісії з питань боротьби з наркоманією та опіоїдною кризою, заклади лікування наркозалежних речовин, що забезпечують програми лікування опіоїдів, що мають посилену МАТ, можуть бути рідкісними, особливо у сільській місцевості. Серед найбільш сільських округів США 55% не мають установи для лікування наркотиків. У більш широкому масштабі, 85% округів США не мають засобів OTP, які забезпечують MAT для людей з діагнозом розлад вживання опіоїдів. Збільшення доступу зменшить кількість випадків передозування та смертей. Щоб досягти цього, фахівці у галузі охорони здоров’я та законодавці повинні співпрацювати над розробкою нової системи пом’якшення наслідків опіоїдної епідемії, яка базується на більш надійних даних, міцніших взаємодійних комунікаціях та кращому нагляді галузі серед урядів, постачальників медичних послуг та страховиків.
Страховий доступ та покриття
Страхування, яке фінансується урядом, особливо не вистачає у лікуванні розладів вживання наркотичних речовин. Наприклад, охоплення Medicaid лікуванням наркотиками та такими ліками, як бупренорфін, значно різниться в залежності від штату та від того, пропонується чи не пропонується державний план Medicaid під управлінням медичним обслуговуванням або HMO. Висвітлення у багатьох штатах також регулюється правилами про попередній дозвіл та медичну необхідність. Станом на 2013 рік, лише 13 державних програм Medicaid включали всі наявні ліки для лікування розладів вживання опіоїдів у свої списки бажаних препаратів Medicaid (PDL). В даний час уряд не публікує оновлених даних.
Ці обмеження з часом відступали, зокрема про це свідчить Закон про паритет психічного здоров’я та справедливість залежності від психічного здоров’я Пола Веллстоуна та Піта Доменічі від 2008 року (MHPAEA). Закон стверджує, що якщо страховик покриває пільги щодо психічного здоров'я або вживання наркотичних речовин, він не може встановлювати обмеження щодо цих виплат непропорційно порівняно з медичними / хірургічними вигодами. У міру того, як стає доступним більше медичних методів лікування опіоїдної залежності, тим більша кількість цих методів лікування включається в медичну систему та освіту.
Забезпечення застосування МПЗЗЗ є життєво важливим для забезпечення продовження цієї тенденції; необхідність систематичного моніторингу та застосування МЗПЗОВ за допомогою стандартизованого інструменту та застосування фактичних покарань за невиконання в даний час обговорюється Комісією Президента. Забезпечення рівності в страховому покритті послуг з охорони психічного здоров'я та наркоманії має важливе значення для належного усунення пропусків у доступі до МАТ, що містяться у постачальниках страхових послуг.
Федеральна політика щодо наркотиків
Відмова від бупренорфіну регулюється Законом про лікування наркоманії (DATA), який «відмовляється від вимоги про отримання окремої реєстрації Управління з боротьби з наркотиками (DEA) як Програми лікування наркотиків (NTP) для кваліфікованих лікарів, що здійснюють управління, розподіл та призначення цих конкретних FDA. затверджені контрольовані речовини ". Закон встановлює обмеження на 30 або 100 пацієнтів одночасно, для яких кваліфіковані лікарі можуть надавати MAT; точна кількість пацієнтів залежить від індивідуального дозволу Центру лікування зловживання наркотичними речовинами. На жаль, станом на червень 2018 року, 56,3% усіх сільських округів США все ще не мають постачальника медичних послуг, для якого було відмовлено від отримання даних.
Хоча в деяких аспектах це обмежує, федеральна політика в іншому випадку розширила доступність MAT для постачальників. Всеохоплюючий закон про наркоманію та лікування 2016 року дозволив Управлінню з питань зловживання наркотичними речовинами та психічним здоров’ям (SAMHSA) розширити можливість медичних сестер та асистентів звертатися за відмовою від застосування бупренорфіну. Бар'єри доступу постачальників MAT загалом поступово зменшуються, оскільки MAT стає все більш прийнятим та вписується у федеральну політику США щодо наркотиків.
Географічні проблеми
Метадон забарвлений історичною стигмою, яка накладає на нього архаїчну регуляторну схему, що вимагає іншого ліцензування від інших МАТ і продовжує уявлення, що це просто інший опіат. Це суттєво обмежує його географічну доступність - приблизно лише 10% звичайних установ для лікування наркотиків у Сполучених Штатах забезпечують МАТ взагалі при розладі вживання опіоїдів. З цієї причини метадон є одним з найбільш важкодоступних МАТ.
Як важлива відмінність між МАТ, метадон підлягає обов’язковому щоденному дозуванню в клініці з метадоном, тоді як бупренорфін можна призначити в місцевому кабінеті лікаря та придбати в місцевих аптеках. З точки зору пацієнта, ті, хто продовжує лікування метадоном, можуть зіткнутися з проблемою подолати величезну фізичну відстань до клініки. Незважаючи на те, що доступ до бупренорфіну не залежить від призначених клінік, він покладається на наявність кваліфікованих лікарів та аптек, що здійснюють доставку бупренорфіну, що також може бути надзвичайно обмеженим залежно від штату та округу.
МАТ вартість
За станом на червень 2018 року лікування метадоном коштує приблизно 126,00 доларів на тиждень або 6552,00 доларів на рік, тоді як бупренорфін трохи дешевший - приблизно 115,00 доларів на тиждень або 5980,00 доларів на рік. Крім того, ін’єкційний та імплантований бупренорфін є дорогим - приблизно 1000 доларів за одне лікування. Формулярний рівень сприяє цій проблемі витрат. Ін’єкційні та імплантовані МАТ важче придбати, оскільки їх потрібно придбати заздалегідь до введення, а потім відшкодувати. Однак багатьом лікарям неприємно покривати ці високі витрати з невизначеним періодом очікування для відшкодування.
Пом'якшення прогалин у доступі
По-перше, необхідні додаткові дослідження та нагляд, особливо щодо потреб сільського, бездомного та незастрахованого / незастрахованого населення. Ці групи пацієнтів представлені мінімально в наявних в даний час дослідженнях опіоїдних епідемій. Управління національної політики контролю за наркотиками може надати ще сильнішу руку дослідницьким зусиллям, спонсоруючи додаткові розслідування на федеральному рівні, які можуть глибше заглибитися в кризу, яка існує для цих безправних осіб.
По-друге, федеральний уряд повинен створити інтегроване середовище даних, яке поєднує загальнодоступні дані з даними агенції. Безперебійний обмін інформацією є життєво важливим для міцної співпраці зусиль у межах медичних та громадських громадських організацій, які беруть участь у пом’якшенні опіоїдної кризи. Маючи більш впорядковану структуру спілкування, штати та федеральний уряд можуть забезпечити більш обізнану громадськість, мотивовану шукати MAT у процесі відновлення.
По-третє, державам потрібно оцінити прогалини в доступі до МАТ у своїх найбільш постраждалих округах, а потім інвестувати фінансування ОПМ відповідно. Якісні послуги з лікування та відповідна робоча сила не змогли пропорційно розширитися у відповідь на зростаючу кризу. Медичним працівникам потрібно все більше прагнути пройти навчання з адміністрування MAT та відмови від DATA, щоб забезпечити лікування бупренорфіном для опіоїдної залежності.
Незважаючи на те, що ці рішення будуть складними, ймовірно трудомісткими та потенційно заглибленими в політику, їхній успіх є необхідним для мінімізації та в ідеалі зупинки людських втрат, які стали трагічним наріжним каменем опіоїдної кризи нашої нації.
