Чи отримують французькі діти СДУГ? Так

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) стає дедалі частішою дитячою хворобою, яка страждає десь від 5 до 9 відсотків американських дітей щороку.

Ще в 2012 році було написано щоденник із заявою, що він пояснює причину "Чому французькі діти не мають СДУГ". У статті доктор Мерилін Ведж зробила дивовижне твердження, що, хоча американські діти страждають від СДУГ близько 9 відсотків, у французьких дітей рівень поширеності становить «менше 0,5 відсотка».

Єдина проблема з цим позовом? Це неправда.

Стаття з’явилася на сторінці Psychology Today, бастіону найнижчого спільного знаменника, вмісту поп-психології, і вона залишається однією з найпоширеніших статей у соціальних мережах. Можна подумати, що в дещо Упродовж 6 років з моменту його написання хтось перевірив би і перевірив претензії статті.

Це, безумовно, було б легко, оскільки для того, щоб розвінчити цю претензію, знадобилося лише кілька хвилин, завдяки дослідженню Lecendreux та його колег (2011), яке вивчало поширеність розладу гіперактивності з дефіцитом уваги та пов’язані з ним особливості серед дітей у Франції.

"Раніші дослідження вказують на поширеність розладу гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ) як подібних у всьому світі", - зазначили дослідники. “Однак існує дуже різноманітна оцінка. Поширеність СДУГ серед молоді у Франції ніколи не досліджували ”.

Тому вони взялися проводити систематичне дослідження рівня поширеності СДУГ у Франції, починаючи з 18 мільйонів телефонних номерів, вибравши випадковим чином 7912 з них. З 4186 відповідних сімей вони успішно набрали 1012 з них для участі у досить обширному та детальному телефонному інтерв'ю. За словами дослідників, в інтерв'ю "висвітлено життєву ситуацію в сім'ї, успішність у школі, симптоми СДУГ, розлад поведінки (КР) та опозиційно-зухвалий розлад (ОДР) та інші особливості СДУГ".

Наскільки СДУГ поширений у французьких дітей?

Дослідники виявили, що поширеність СДУГ серед французьких дітей становить від 3,5 до 5,6 відсотка. Це прямо узгоджується з оцінкою, наданою Американською психіатричною асоціацією в 5 відсотків (Американська психіатрична асоціація, 2013). Однак це нижче, ніж оцінка Центрів контролю та профілактики захворювань США (CDC) у 9,4%.

СДУГ набагато більш поширений у Франції, ніж те, що стверджує доктор Ведж. Так, хоча це може бути дещо менше, ніж показник США, це не так суттєво інший. Як зазначають дослідники, «епідеміологія СДУГ у французьких дітей подібна до епідеміології СДУГ в інших країнах» (Lecendreux et al., 2011).

Іншими словами, на думку французьких дослідників, рівень поширеності СДУГ не суттєво відрізняється від рівня, який спостерігається в інших країнах. Вся припущення статті доктора Ведж не відповідає дійсності, принаймні згідно з цим дослідженням

Чому різниця в діагностиці СДУГ?

За словами доктора Ведж, причина різниці в поширеності СДУГ між двома країнами (незважаючи на те, що така різниця насправді не існує) пов'язана з тим, як обидва суспільства розглядають цей розлад. Вона припускає, що американські психологи та психіатри розглядають СДУГ виключно як "біологічний розлад з біологічними причинами".

Я прочитав багато досліджень клініцистів, які лікують СДУГ, і спілкувався з багатьма з них. Тож мене бентежить, звідки доктор Ведж отримав цю точку зору. Тому що, на моєму досвіді, фахівці, які лікують СДУГ в США, навряд чи розглядають СДУГ як суто біологічний розлад. Натомість більшість із них, схоже, розглядають це так, як ми розглядаємо більшість психічних розладів - складний результат біо-психо-соціальних взаємодій, що включає не лише мозок та нейрохімію, а й важливі психологічні та соціальні фактори. Я ще не зустрічав спеціаліста зі СДУГ, який не вивчає батьківські навички, соціальні та екологічні фактори, що сприяють появі у дитини симптомів СДУГ.

Коротше кажучи, доктор Ведж наводить аргумент "солом'яника" - такий, який насправді висловлював дуже мало фахівців із СДУГ. Потім вона відповідає на це, відзначаючи, що французькі клініцисти наголошують на соціальних попередниках у своєму підході до лікування: "Французькі лікарі вважають за краще шукати основну проблему, яка викликає дистрес у дитини - не в мозку дитини, а в соціальному контексті дитини".

Американці призначають дітям більше стимулюючих препаратів для лікування СДУГ, оскільки вони ефективні, недорогі та працюють вчасно. Коротше кажучи, це один із найефективніших - і найефективніших (див. Rajeh et al., 2017) - способів лікування стану з дуже малою кількістю побічних ефектів. Хороші клініцисти з СДУГ насправді заохочують батьків пробувати немедикаментозні та поведінкові методи лікування до прийому ліків, оскільки вони знають, що дослідження показують, що такі методи лікування можуть бути настільки ж ефективними та тривалими.

Але це залежить від батьків, щоб мати можливість зробити такий вибір для своїх дітей - клініцисти не можуть змусити батьків вибирати один варіант лікування над іншим, навіть якщо вони вважають, що один з них є більш ефективним.

* * *

Згідно з дослідженням, СДУГ, схоже, існує з однаковим рівнем поширеності в промислово розвинутих країнах. На жаль, доктор Ведж вважає інакше, і тому, на мій погляд, дезінформував мільйони людей, які прочитали її статтю.

Для різних культур природно лікувати психічні захворювання по-різному. Очікується той факт, що французи можуть наголосити на одному підході до лікування порівняно з американськими колегами - або на тому, що американські батьки обирають інший тип лікування. Наші культури підкреслюють різні цінності. Але такі відмінності не впливають на те, як часто діти страждають на СДУГ або успішно їх лікують.

Дослідження показують, що і медикаментозне, і психосоціальне лікування однаково ефективно зменшують симптоми СДУГ (наприклад, Chan et al., 2016). Чи хотіли б ми, щоб люди спробували спочатку немедикаментозні та поведінкові методи лікування СДУГ? Безумовно, тому що психосоціальні методи лікування, які поєднують в собі поведінкові, когнітивні поведінкові та техніки навчання навичок, можуть допомогти навчити дітей безцінним навичкам, які допомагають управляти симптомами СДУГ, навіть якщо вони припиняють приймати ліки. Такі методи лікування можуть призвести до поліпшення академічних та організаційних навичок, таких як виконання домашнього завдання та використання планувальника, а також спільні емоційні та поведінкові симптоми. Психосоціальні методи лікування також можуть допомогти у міжособистісному функціонуванні більше, ніж використання лише ліків (Chan et al., 2016).

Нарешті, слід пам’ятати, що дійшли висновку дослідники Радже та його колеги (2017): «Хоча короткострокові переваги очевидні, довгострокові - не [для стимулюючих препаратів]. Поведінкові втручання відіграють ключову роль для довгострокового вдосконалення виконавчого функціонування та організаційних навичок. Існує небагато довгострокових рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень, і поточна література не дає впевненості щодо того, яке саме втручання є кращим ".

Коротше кажучи, дослідження показує, що реальних відмінностей у рівні поширеності СДУГ серед дітей між Францією та США немає у французьких дітей. І підходи до лікування відображають природні культурні відмінності, але насправді не призводять до того, що одна група лікується більш успішно, ніж інша.

Список літератури

Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностично-статистичний посібник психічних розладів, п’яте видання: DSM-5. Вашингтон: Американська психіатрична асоціація.

Центри з контролю та профілактики захворювань. (2016). Дані та статистика з дефіцитом уваги / розладом гіперактивності (СДУГ). Отримано з https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html 14 липня 2018 року.

Чан, Євгенія; Фоглер, Джейсон М .; Hammerness, Пол Г. (2016). Лікування розладу уваги / гіперактивності у підлітків: Систематичний огляд. JAMA: Журнал Американської медичної асоціації, 315 (18), 1997-2008.

Лесендре, Мішель; Конофал, Ерік; Фараоне, Стівен В. (2011). Поширеність розладу гіперактивності з дефіцитом уваги та пов’язані особливості серед дітей у Франції. Журнал розладів уваги, 15 (6), 516-524.

Радже, Аднан; Аманулла, Шаббір; Шивакумар, К .; Коул, Джулі. (2017). Втручання у СДУГ: порівняльний огляд стимулюючих препаратів та поведінкової терапії. Азіатський журнал психіатрії, 25, 131-135.

Клин, М. (2012). Чому французькі діти не мають СДУГ. Психологія сьогодні. Отримано з https://www.psychologytoday.com/us/blog/suffer-the-children/201203/why-french-kids-dont-have-adhd 14 липня 2018 року.

Виноски:

1. Додаючи образи до травм, це дослідження було опубліковане за сім місяців до того, як стаття "Психологія сьогодні" висловила цю помилкову заяву, тому його було легко перевірити перед його публікацією. [↩]