Епідуральна ін'єкція при болях у спину та ноги

Майже кожен відчуває епізод болю в попереку в той чи інший час протягом свого життя. Часто біль в спині є наслідком здавлення нерва. Зазвичай скарга пацієнта включає низький біль у спині або різкий біль, що рухається вниз по одній або обом ногах. Лікар може рекомендувати епідуральну ін’єкцію хребта, нехірургічне лікування.

Обличчя та тіло цього будівельника свідчить про те, що він, можливо, був схоплений під охорону раптовим низьким болем у спині або різким болем, що рухався вниз, можливо, в одну або обидві ноги. Фото Джерело: 123RF.com.

Причини стиснення нерва

До поширених причин защемлення нервів відносяться випинання диска в нервовий простір (наприклад, грижі або випинання диска), артритні фасетні суглоби з наслідком звуження спинномозкового каналу та кісткові шпори. Рідше рубцева тканина, що утворилася в результаті попередньої операції, може спричинити нервові пошкодження та біль.

Нерви виходять із спинного мозку через епідуральний простір. Часто цей простір використовується для доставки ліків в безпосередній близькості від спинномозкових нервів. До найефективніших препаратів належать місцеві анестетики (препарати, що зменшують або зменшують біль) та протизапальні стероїди, які допомагають зменшити набряк та запалення, які можуть призвести до защемлення нервів.

Розташування ключових спинальних структур, таких як фасетні суглоби та нервові структури, може розширити ваше розуміння діагнозу та роботи спинальної епідуральної ін’єкції. Джерело фото: Shutterstock.com.

Класична епідуральна ін'єкція

До епідурального простору в хребті звертається під час ін’єкційної процедури. Спочатку на ділянку шкіри над місцем призначення ін'єкції наносять стерильний розчин. Далі ділянку оніміють невеликою ін’єкцією місцевого анестетика. Для ідентифікації епідурального простору використовується голка спеціального типу.

Керівництво голкою для епідуральної ін'єкції

Для наведення голки використовується техніка, що використовує флюороскопію (рентген у режимі реального часу). Під час флюороскопії лікар може спостерігати за голкою, як вона рухається через тканини до місця призначення на сусідньому моніторі. Флюороскопія дозволяє розмістити ліки близько до точного місця ураження (защемлений нерв). Крім того, модифікації, такі як гнучкий керований катетер, можуть бути маневрені у правильне положення для доставки ліків. Інші модифікації включають впорскування в отвір, хребтні вікна, куди виходять нерви.

Флюороскопічне зображення, зроблене під час процедури хребта, показує голку / катетер праворуч від поперекового відділу хребта, попереку. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Новини / коментар дослідження SpineUniverse:
2 Епідуральні стероїдні ін'єкційні дослідження, які вам потрібно знати

Ін'єкції епідуральних стероїдів не є новою терапією хребта, але дослідники продовжують дізнаватися більше про них. Нижче ми описуємо результати двох сучасних досліджень, які можуть допомогти вам встановити чіткі та реалістичні очікування, якщо ви вирішите продовжувати це лікування.

Вивчіть питання здатності ін'єкцій запобігати операції на хребті.

У першому дослідженні, опублікованому в 2014 році, було досліджено одну з головних переваг епідуральних стероїдних ін’єкцій: можливість затримати або навіть запобігти необхідність операції на хребті. Результати дослідження показали, що стероїдні ін'єкції можуть запобігти або затримати операцію, але лише до року.

Можливість уникнути хірургічного втручання до року - це все-таки значна користь, однак здатність ін'єкцій затримати операцію може бути більш обмеженою, ніж думали колись.

"Основне висновок у цьому дослідженні полягає в тому, що може бути слабкий хірургічний ефект для ESI [ін'єкції епідуральної стероїди] в короткий термін, але не в довгостроковій перспективі", - писали автори.

Кортикостероїди можуть не надавати додаткових переваг у порівнянні з анестетиком.

Друге дослідження, опубліковане в 2015 році, вивчало ефективність епідуральних стероїдних ін'єкцій людям, які переживають поперековий спинальний стеноз. Зокрема, вони хотіли дізнатись, чи ін'єкція, що містить кортикостероїд (протизапальний) плюс знеболюючий ефект, полегшує симптоми, ніж ін'єкція, що містить лише анестетик.

Автори встановили, що ін'єкції, що містять як кортикостероїд, так і знеболюючий засіб, не принесли суттєвої користі від ін'єкцій, які мають лише анестетик. Іншими словами, результати не показують, що кортикостероїди полегшують симптоми стенозу хребта краще, ніж анестетик.

"… Результати свідчать про те, що через 6 тижнів від додавання кортикостероїдів до лідокаїну в епідуральних ін'єкціях для лікування симптомів стенозу поперекового відділу не було користі, " сказала автор, Джудіт Тернер, доктор наук, професор психіатрії та поведінкових наук та медицини реабілітації в Університет Вашингтона, Сіетл, штат Вашингтон.

Хоча ці 2 дослідження ставлять під сумнів загальну ефективність епідуральних стероїдних ін'єкцій, це не означає, що ін’єкції не мають значення для лікування хребта. Інші сучасні дослідження показують, що епідуральні ін'єкції стероїдів безпечно знімають біль і покращують функцію. Змішані докази підкреслюють необхідність відкритого та чесного діалогу між вами та лікарем перед початком будь-якого лікування. Заздалегідь встановивши правильні очікування, ви, швидше за все, отримаєте успіх після.

Коментар: Леонардо Капурал, д.мед.н.

Процедури епідуральної ін'єкції для лікування болю в попереку та ногах значно розвинулися за останнє десятиліття. Основна мета таких ін’єкцій - доставити ліки якомога ближче до області патології, тим самим уникнути наслідків перорально введених стероїдів. Здається, що результати та потенційні ускладнення можуть відрізнятися від технічного підходу до іншого.

Слід також пам’ятати, що для різних спінальних причин болю в спині та ногах можуть знадобитися різні технічні підходи (наприклад, міжспінальний або трансфорамінальний). Основним обґрунтуванням проведення цих малоінвазивних процедур є їх сприятливе співвідношення ризик / вигода.

Переглянути джерела

Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Епідуральні ін'єкції для профілактики хірургічного втручання болю в хребті: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Хребет J. 13 жовтня 2014. doi: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011.

Чен Б. Епідуральні стероїдні ін'єкції. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Оновлено 8 травня 2017. Доступно 9 жовтня 2017 року.

Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ та ін. Чи можуть характеристики пацієнта передбачити користь від епідуральних ін'єкцій кортикостероїдів для симптомів стенозу поперекового відділу? Хребет J. 2015; 15 (11): 2319-2331.