Лікування риталіном (метилфенідатом) при СДУГ: дещо підвищений ризик серцевих проблем

Нове дослідження показало, що риталін (метилфенідат) може дещо збільшити ризик порушення серцевого ритму у дітей та підлітків, яким призначили препарат для лікування синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ).

Дослідження, проведене багатонаціональною групою дослідників, вивчило понад 114 000 записів із південнокорейської національної бази даних про позови щодо медичного страхування дітей та підлітків, у яких діагностовано синдром гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ). Вони виявили 1224 записи страхової бази даних про людей, які мали серцеву проблему - серцево-судинну побічну подію, якщо говорити з точки зору дослідника - і які також мали принаймні один рецепт на популярний препарат для лікування СДУГ, риталін (метилфенідат).

Записи охоплювали період часу з 2007 по 2011 рік і були анонімізовані для захисту конфіденційності пацієнта.

Дослідники, очолювані докторантом Джу-Янг Шін, виявили, що у дітей та підлітків, яким призначали метилфенідат, ризик серцевих аритмій у 61% відсотків збільшився протягом перших двох місяців застосування препарату. Дослідження не виявило значного підвищеного ризику гіпертонії, ішемічного інсульту або серцевої недостатності.

"Хоча ризик інфаркту міокарда загалом не був значним, ми виявили підвищений ризик після першого тижня лікування, який залишався суттєво підвищеним протягом перших двох місяців безперервного лікування", - сказали дослідники.

Пацієнти з раніше існуючими вродженими вадами серця, як видається, зазнають найбільшого ризику: "Хоча в цілому ризик аритмії був підвищеним, ризик був значно вищим у пацієнтів з наявними вродженими вадами серця".

Джон Джексон, науковий співробітник Гарвардської школи громадського здоров’я в Бостоні, каже, що важко описати абсолютний ризик такого типу досліджень. Але у середньої дитини ризик серйозних серцево-судинних подій надзвичайно малий (3 на 100 000 на рік), і будь-яке абсолютне збільшення, пов’язане з метилфенідатом, також, ймовірно, буде невеликим.

Автор дослідження Ніколь Пратт, старший науковий співробітник Центру досліджень якості лікарських засобів та фармацевтики Університету Південної Австралії, повторила ці коментарі, сказавши: "Але більшість дітей, які отримують ліки, не повинні мати проблем із серцем".

Діти з наявними вродженими вадами серця найбільше страждають від препарату, і ризик серцевих ритмів збільшується більш ніж у три рази.

"Діти, які приймають ці ліки, повинні контролювати [їх] артеріальний тиск і пульс, щоб зменшити потенційний ризик", - сказав Пратт в одній із новин. "Медичним працівникам також потрібно враховувати співвідношення ризик / користь у дітей із попередньою історією серцевих захворювань або дітей, які приймають ліки, що можуть впливати на [серцевий ритм], особливо там, де симптоми СДУГ виражені слабо".

Автори зазначають, що це спостережне дослідження, тому не можна робити твердих висновків про причину та наслідки - і що їх висновки слід інтерпретувати з обережністю. Однак результати спонукають їх припустити, що вживання метилфенідата може «спровокувати» появу аритмії у окремих пацієнтів.

Існували давні побоювання щодо того, що стимулятори, що застосовуються для лікування СДУГ (наприклад, риталін), можуть бути надмірно призначеними. Стимулятори вже давно підозрюються у впливі на здоров’я серця, крім того, що вони впливають на центральну нервову систему. У попередніх дослідженнях було показано, що інші стимулятори впливають на частоту серцевих скорочень та серцевий ритм.

Результати дослідження були опубліковані 31 травня в BMJ.

Близько половини американських дітей з діагнозом СДУГ у 2011 році - близько 3,5 мільйонів дітей - отримали для лікування стимулюючий препарат (як правило, метилфенідат), - пише Гарвардський епідеміолог Джон Джексон у супровідній редакції журналу.

"Це дослідження підкреслює необхідність враховувати ступінь тяжкості симптомів СДУГ та можливість нестимуляторів для дітей з високим серцево-судинним ризиком, а також уважно стежити за пацієнтами, для яких стимулятори мають вирішальне значення для їхнього добробуту та розвитку", - сказав Джексон.

Батьки не повинні відмовляти своїх дітей від ліків від СДУГ без попередньої консультації з лікарем, що призначає ліки. Жодне окреме дослідження не може визначити, чи ліки підходять для окремого пацієнта, тому слід дотримуватися обережності, приймаючи рішення про припинення прийому ліків. Раптова відміна будь-яких ліків може мати несприятливі побічні ефекти, деякі з яких можуть бути значними.

Якщо у вас є занепокоєння щодо ліків від СДУГ вашої дитини, поговоріть зі своїм лікарем.

Джерела: BMJ, новини