Рятувальні способи запобігти самогубству виявляються менш дорогими, ефективнішими, ніж звичайний догляд

Три стратегії запобігання самогубствам, що рятують життя, виявились ефективнішими та дешевшими, ніж звичайна допомога пацієнтам групи ризику в лікарняних відділеннях невідкладної допомоги.

Нове дослідження, проведене дослідниками Національного інституту психічного здоров’я (NIMH), виявило, що три втручання - розсилка листівок або листів після екстреного візиту, заклик пацієнтів запропонувати підтримку та заохочення до подальшого лікування та когнітивні поведінкова терапія - всі вони довели свою ефективність, але не були прийняті більшістю лікарень.

Це важливе повідомлення, особливо в розпал Національного тижня запобігання самогубствам, який триває до суботи.

За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), самогубство є 10-ю провідною причиною смерті в США. Понад 44 190 людей померли від самогубства у США в 2015 році (останній рік, за яким доступна статистика).

Представники CDC також повідомляють, що лікарняні лікарні щороку лікують понад 500 000 людей від травм, заподіяних собі шкоду.

"В умовах поступового зростання рівня самогубств необхідність ефективних стратегій профілактики є нагальною", - сказав директор NIMH Джошуа Гордон, доктор медичних наук, доктор філософії. «Ці висновки щодо економічної ефективності додають поштовху до впровадження цих підходів, що рятують життя. Важливо те, що вони також роблять вагомі аргументи для розширення скринінгу, що дозволить нам охопити набагато більше тих, хто перебуває в групі ризику, за допомогою рятувальних заходів ”.

Кожне з трьох втручань було протестовано в рандомізованих контрольованих дослідженнях і було встановлено, що зменшує ризик самогубств пацієнтів приблизно на 30-50 відсотків, за словами дослідників.

Останнє дослідження розглядає економічну ефективність стратегій.

Дослідники провели моделювання Монте-Карло, метод оцінки можливих наслідків дії, коли багато непередбачувані фактори можуть вплинути на результат.

Програмне забезпечення дозволило дослідникам проводити неодноразове моделювання ланцюга подій, обираючи вибір - у даному випадку альтернативні заходи із запобігання самогубствам, що базуються на різних відділах, з різними значеннями, присвоєними чинникам, які можуть вплинути на результат. Тисячі моделювань розкривають діапазон можливих результатів та ймовірності кожного з них.

Дослідники, очолювані Майклом Шенбаумом, доктором наук, старшим радником з питань психічного здоров'я, епідеміології та економіки у Відділі послуг та інтервенційних досліджень НІМХ, змоделювали приблизно рік, який тривав після прибуття пацієнтів у відділення невідкладної допомоги.

Мережа подій, яку вони вважали, охоплювала потрапляння пацієнта до відділення невідкладної допомоги, перевірку ризику суїциду, лікування або госпіталізацію на базі невідкладної допомоги та результати. Це може також включати додаткові візити до відділення надзвичайних ситуацій, якщо особа розглядала або робила спробу самогубства протягом періоду спостереження.

Слідчі оцінили вартість кожного втручання, поєднавши інформацію про медичні послуги, про які повідомляли в попередніх клінічних випробуваннях, та національні тарифи на медичні процедури, відвідування невідкладних станів та госпіталізації.

Оцінка економічної ефективності втручання - і забезпечення основи для порівняння одного втручання з іншим - передбачає оцінку витрат на досягнення визначеного результату для здоров'я. У цьому випадку слідчі розглядали витрати, понесені за роки життя (отримані в результаті запобігання самогубствам) у випадках, змодельованих у дослідженні.

Порівняно зі звичайним доглядом, використання листівок одночасно зменшило кількість спроб самогубств та смертності, а також трохи зменшило витрати на охорону здоров’я, зробивши це «домінуючим» втручанням з точки зору економічної ефективності, згідно з результатами дослідження.

У цій стратегії персонал лікарні щомісяця розсилає листівки для подальшого спостереження протягом чотирьох місяців усім пацієнтам, які виявлені в групі ризику, а потім щомісяця для загальної кількості восьми карток.

Телефонна робота, в якій брав участь персонал лікарні, який закликав пацієнтів запропонувати підтримку та заохочення у подальшому лікуванні, а також направлення на когнітивно-поведінкову терапію зменшили кількість спроб самогубств та смертності, одночасно збільшивши незначні витрати на охорону здоров'я. Згідно з результатами дослідження, телефонне втручання збільшило витрати на 5900 доларів, тоді як когнітивно-поведінкова терапія збільшила витрати на 18 800 доларів за додатковий збережений рік життя.

Дослідники зазначають, що загальновживаний показник економічної ефективності - сума, яку суспільство готове заплатити за допомогу, яку отримує процедура охорони здоров’я, - 50 000 доларів за додатковий рік життя.

І останні дослідження показують, що ця сума є консервативною - тобто наше суспільство готове платити значно більше за рік життя, додають вони.

Результати моделювання дозволяють припустити, що, навіть якщо бажання суспільства платити менше ніж 50 000 доларів, ці підходи, як і раніше, будуть економічно ефективними щодо звичайного догляду.

Догляд за телефоном майже напевно буде економічно вигідним порівняно зі звичайним доглядом, якщо готовність платити 20 000 доларів США, тоді як ймовірність того, що когнітивна поведінкова терапія буде більш економічно ефективною, становить 67 відсотків.

Дослідники також зазначають, що навіть якщо ці профілактичні підходи широко використовувались, їх вплив обмежений тим, наскільки люди, яким загрожує ризик, ідентифікуються для лікування за допомогою скринінгу.

Недавнє дослідження повідомило, що обстеження всіх дорослих людей віком від 18 років, які потрапляють у відділення невідкладної допомоги, незалежно від причини візиту, майже вдвічі збільшило рівень ідентифікації осіб, які перебувають у групі ризику. Модель припускає, що універсальний скринінг пацієнтів може суттєво збільшити переваги для здоров'я населення від впровадження стратегій профілактики, змодельованих у цьому дослідженні.

"Ризик суїциду є відносно поширеним серед людей, які звертаються за допомогою до лікарні швидкої допомоги", - сказав Шенбаум. "Нам дійсно важливо визначити кращі способи зменшення ризику самогубств у цій групі та широко застосовувати їх".

Дослідження було опубліковане в журналі Психіатричні служби.

Джерело: Національний інститут охорони здоров’я