Когнітивна реабілітаційна терапія при черепно-мозковій травмі (ЧМТ): чи працює?

На сьогодні не вистачає вагомих доказів того, що конкретні цілеспрямовані методи лікування ефективні при черепно-мозковій травмі (ЧМТ), хоча, згідно з урядовим звітом, результати є багатообіцяючими.

Щороку, за оцінками, 1,7 мільйона людей у ​​Сполучених Штатах страждають на ІТМ. З 2000 по 2010 рік кількість військовослужбовців з діагнозом ЧМТ зросла майже втричі - з трохи менше 11 000 до понад 30 700.

Травматична черепно-мозкова травма виникає в результаті удару або удару в голову, або від зовнішніх сил, які змушують мозок рухатися всередині голови, таких як хлистові удари або вплив вибухів. Це може спричинити когнітивні, фізичні та / або психосоціальні проблеми.

Однією з форм лікування ЧМТ є когнітивна реабілітаційна терапія (ЕПТ), цілеспрямований підхід, який допомагає пацієнтам збільшити свою здатність обробляти та інтерпретувати інформацію. ЕПТ передбачає різноманітні методи лікування, що проводяться медичними працівниками в широкому діапазоні областей. Це також часто передбачає активну участь сім'ї або опікунів.

TBI настільки поширений в сучасних боях, що його вважають «раною підпису» конфліктів в Іраці та Афганістані. Таким чином, Міністерство оборони США (DoD) попросило Інститут медицини (IOM), відділ охорони здоров'я Національної академії наук, провести дослідження з метою визначення ефективності когнітивно-реабілітаційної терапії для лікування ЧМТ.

«Постраждалі від черепно-мозкової травми можуть зіткнутися з довгостроковими проблемами реабілітації та реінтеграції у повсякденне життя. Їм потрібна ефективна інфраструктура охорони здоров’я та обгрунтована фактичними даними політика лікування та реабілітації для догляду та боротьби зі своїми порушеннями ”, - сказала доктор Іра Шулсон, голова комітету МОМ, що вивчав проблему, та невролог з Джорджтаунського університету.

Розуміння когнітивно-реабілітаційної терапії

Мета когнітивної реабілітаційної терапії (ЕПТ) - допомогти людині з мозковою травмою покращити її здатність рухатись через щоденне життя шляхом відновлення або компенсації пошкоджених когнітивних функцій. Відновлювальний підхід допомагає пацієнтові відновити когнітивні функції, тоді як компенсаторні підходи допомагають людині адаптуватися до постійних порушень.

ЕЛТ-втручання майже настільки ж унікальні та різноманітні, як і особи, яких вони використовують для лікування. Комплексна реабілітаційна програма може бути використана для осіб з множинними порушеннями, наприклад, втрата пам’яті у поєднанні з труднощами у вирішенні проблем, тоді як підходи, орієнтовані на одну когнітивну функцію, намагаються працювати над кожним порушенням ізольовано. На додаток до варіацій лікування, реакція людини на будь-яке лікування може також відрізнятися залежно від травми, попереднього стану здоров’я та соціального контексту людини. Стратегії лікування розвиваються, оскільки різні способи лікування стають необхідними в різні моменти часу.

ЕПТ практикується широким колом професіоналів з реабілітаційної медицини, сестринської справи, фізичної та трудотерапії, мовно-мовної патології, психології та неврології. Кожна професія визначає вимоги до підготовки своїх спеціалістів, а штати США регулюють стандарти професійного ліцензування. Оскільки не існує національної ліцензії та посвідчень на реабілітацію черепно-мозкової травми, стандарти у спеціалістів з реабілітації відрізняються.

Недоліки дослідження ЕПТ

Згідно з доповіддю МОМ, поточні дані надають обмежену підтримку ефективності втручань у когнітивну реабілітацію. Докази різняться як за якістю, так і за обсягом досліджень, а тому ще недостатньо для розробки остаточних вказівок для медичних працівників щодо того, як застосовувати ЕПТ на практиці.

Різниця між характеристиками пацієнта, тяжкістю травм та втручаннями ЕПТ ускладнює дослідникам з певністю знати, наскільки конкретне втручання ЕПТ ефективно у довгостроковому одужанні конкретної людини. Відсутність стандартизованих термінів для різних форм ЕПТ також є проблемою для дослідників.

Незважаючи на методологічні недоліки доказів, МОМ підтримує постійне використання ЕПТ для людей, які страждають на ЧМТ, в той час як вдосконалюються стандартизація, дизайн та проведення досліджень.

ЕРТ-втручання є перспективними підходами, однак необхідний подальший розвиток та оцінка цієї терапії, наголошується в доповіді.

"Це не означає, що корисної терапії не існує. Це просто означає, що на даний момент їх важко встановити », - сказав Шоулсон в коментарі Washington Post.

Підраховано, що ЧМТ зачіпає сьогодні майже 10 мільйонів людей у ​​світі, і що захворюваність на ЧМТ швидко зростає. Однак рівень виживання разом із цим зростає, в основному завдяки вдосконаленому захисному обладнанню та більш ефективним заходам, що рятують життя, згідно зі звітом МОМ.

Повний звіт доступний в Інтернеті.

Джерело: Інститут медицини