Вивчіть застереження щодо антидепресантів СІЗЗС під час, до вагітності
Ліки СІЗЗС включають Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox та Zoloft.
Дослідники пропонують застосовувати когнітивно-поведінкову терапію або інші нефармакологічні втручання для вирішення симптомів депресії серед жінок, які вагітні або намагаються завагітніти.
У новому огляді слідчі з медичного центру Бет-Ізраїль з питань дияконесс, медичного центру Тафтса та медичного центру MetroWest виявили підвищений ризик викидня, передчасних пологів, ускладнень здоров’я новонароджених та можливих довгострокових аномалій поведінки, включаючи аутизм, із застосуванням СІЗЗС під час вагітності.
«Депресія та безпліддя - два складні стани, які частіше йдуть рука об руку. І немає чітких вказівок щодо лікування ”, - сказала головний автор Еліс Домар, доктор філософії, акушерства та гінекології, медичний центр Бет Ізраїль.
"Ми сподіваємось надати корисний аналіз наявних даних для кращого інформування рішень, що приймаються жінками та постачальниками, які піклуються про них".
Домар та його колеги провели огляд опублікованих досліджень, в яких оцінювали жінок із симптомами депресії, які приймали антидепресанти під час вагітності. Результати дослідження опубліковані в журналі Розмноження людини.
"Є три основні моменти, які вирізняються з нашого огляду наукових досліджень на цю тему", - сказав старший автор, доктор медичних наук Адам Урато, голова акушерства та гінекології Медичного центру MetroWest.
“По-перше, існують чіткі та стосуються доказів ризику застосування вагітними жінками антидепресантів СІЗЗС, свідчення того, що ці препарати призводять до погіршення результатів вагітності.
“По-друге, немає жодних доказів користі, жодних доказів того, що ці препарати призводять до кращих результатів для мам і немовлят. І по-третє, ми впевнені, що пацієнти, акушерські організації та громадськість повинні бути в повній мірі в курсі цієї інформації ".
Експерти стверджують, що висновки є особливо важливими, оскільки за останні два десятиліття споживання антидепресантів зросло на колосальні 400 відсотків. Насправді антидепресанти є найбільш часто призначаються ліками в США для людей у віці від 18 до 44 років - дітородний вік для більшості жінок.
Більше того, проблеми безпліддя зростають у міру того, як жінки вступають у кінець 30-х та на початку 40-х років.
"За даними Центрів контролю за захворюваннями, понад 1 відсоток немовлят, що народжуються в США щороку, є результатом циклу ЕКО", - пишуть автори. "І більшість жінок повідомлятимуть про симптоми депресії під час лікування безпліддя, особливо після невдалих циклів лікування".
У ході дослідження вчені виявили, що близько 11 відсотків жінок, які проходять лікування безпліддя, повідомляють, що приймають СІЗЗС для боротьби з симптомами депресії. Однак Домар та його колеги не виявили жодних доказів покращення результатів вагітності при застосуванні антидепресантів - як раз навпаки.
У літературі дослідники виявили суперечки щодо ефективності препаратів СІЗЗС протягом цього критичного періоду часу. Багато досліджень показали, що СІЗЗС не є більш ефективними або лише трохи ефективнішими, ніж плацебо для лікування депресії.
"Якщо говорити ширше, відомостей про користь антидепресантів, призначених для більшості жінок дітородного віку, мало - і існує безліч доказів ризику", - пишуть автори.
Дослідники стверджують, що є нові докази того, що СІЗЗС можуть зменшити рівень вагітності у жінок, які проходять лікування безпліддя. Крім того, дослідження постійно показують, що жінки, які використовують антидепресанти, відчувають підвищений рівень викиднів.
Існує також сильний сигнал про вроджені аномалії, найвідоміший з яких - зв'язок між застосуванням антидепресанту, Паксилу та серцевими вадами. У 2005 році ця асоціація спонукала FDA попросити виробника Paxil GlaxoSmithKline змінити фактор ризику Paxil з C на D, де рейтинг D вказує на продемонстрований ризик для плода.
"Передчасні пологи - це, мабуть, найбільш актуальне акушерське ускладнення", - пишуть автори. У більш ніж 30 дослідженнях докази переважно вказують на підвищений ризик раннього розродження у жінок, які приймають антидепресанти.
"Це важлива знахідка, оскільки ми знаємо, що діти, народжені до 37 тижнів, піддаються ризику багатьох короткострокових та довгострокових проблем зі здоров'ям", - сказав Урато. "Догляд за недоношеними дітьми складає мільярди доларів витрат на охорону здоров'я".
Дослідники кажуть, що дані також свідчать про те, що вживання антидепресантів, особливо якщо воно виходить за межі першого триместру, призводить до підвищеного ризику гіпертензії та гестозу, спричиненої вагітністю.
"Враховуючи важливість гіпертонічних розладів вагітності з точки зору материнської та новонародженої захворюваності та смертності, а також широке використання антидепресантів під час вагітності, подальше розслідування цієї сфери буде важливим", - пишуть автори.
Подібним чином, тривалий вплив СІЗЗС, як видається, відповідає збільшенню частоти ваги при народженні, яка падає нижче 10-го процентиля, в поєднанні зі збільшенням частоти дихальних розладів.
Експерти стверджують, що ускладнення здоров’я, пов’язані з вживанням антидепресантів, можуть переноситися в дитинство і не тільки. Дослідження 2006 року показало, що у немовлят, які зазнали антидепресантів внутрішньоутробно, 30-відсотковий ризик розвитку синдрому поведінки новонароджених, найчастіше пов’язаний із стійким плачем, нервозністю та труднощами з годуванням.
У більш рідкісних випадках синдром може спричинити судоми та утруднення дихання, що призводить до необхідності інтубації. Дослідження також показали затримку моторного розвитку у немовлят та дітей раннього віку.
А дослідження Kaiser Permanente показало "вдвічі підвищений ризик розладів аутистичного спектру, пов'язаних з лікуванням матерями антидепресантів СІЗЗС під час вагітності, з найсильнішим ефектом, пов'язаним з лікуванням протягом першого триместру".
"Існує достатньо доказів, щоб наполегливо рекомендувати дотримуватися великої обережності перед призначенням антидепресантів СІЗЗС вагітним жінкам або які намагаються завагітніти, незалежно від того, проходять вони лікування безпліддя чи ні", - сказала Домар.
"Ми хочемо наголосити на тому, що до симптомів депресії слід ставитися серйозно і не залишатись без лікування до або під час вагітності, однак існують інші варіанти, які можуть бути настільки ж ефективними або ефективнішими, ніж СІЗЗС, без усіх супутніх ризиків".
Альтернативи антидепресантам
Домар та команда розглянули дослідження, що оцінювали різні способи лікування депресії серед населення, включаючи психотерапію, фізичні вправи, тренування з розслаблення, йогу, голковколювання та харчові добавки.
Хоча було показано, що багато з цих варіантів приносять певні переваги, психотерапія, зокрема когнітивна поведінкова терапія (КПТ), показала найбільшу перспективу.
"Існує величезна кількість доказів того, що CBT еквівалентний антидепресантам при лікуванні депресії легкої та середньої тяжкості, і більш пізні дослідження показують, що він ефективний і при лікуванні важкої депресії", - пишуть автори.
Дослідження 2008 року показало вражаючі результати щодо ТГС у депресивних жінок, які проходили лікування безпліддя. Результати показали, що 79 відсотків жінок, які отримували КПТ, повідомили про значне зменшення симптомів у порівнянні з 50 відсотками жінок у групі, яка отримувала ліки.
"Ці альтернативні варіанти лікування можуть бути не підходящими для всіх, але ми вважаємо, що для жінок, які отримують антидепресант, які планують завагітніти, важливо поговорити зі своїм лікарем про ризики та переваги продовження прийому ліків", - сказала Домар.
"Оскільки на даний момент часу, без даних, що вказують на перевагу прийому СІЗЗС під час вагітності, дослідження все вказує на підвищений ризик".
Джерело: Медичний центр дияконесси Бет Ізраїль
