Сканування мозку може адаптувати лікування ПТСР

Нові дослідження показують, що сканування мозку можна використовувати для прогнозування того, чи пацієнт буде реагувати на ліки, що застосовуються для лікування ліків першої лінії від посттравматичного стресового розладу (ПТСР).

Дослідники вивчали ветеранів війни з ПТСР і виявили, що активність в префронтальній корі корелює з позитивним результатом, коли людям призначають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).

Висновки з’являються в Інтернеті в журналі Нейропсихофармакологія. Відкриття підтримує нові ініціативи щодо нового національного поштовху до "прецизійної медицини", в рамках якого лікарі розроблятимуть схеми прийому препаратів та інші методи лікування на основі індивідуальних генних профілів пацієнтів або інших факторів.

Експерти визнають, що мало що з цього підходу використовується в повсякденній психіатрії.

"Це святий Грааль для візуалізації мозку", - сказав провідний науковий співробітник д-р К. Луан Фан, керівник нейропсихіатричних досліджень у Медичному центрі з питань ветеранів Джессі Браун і професор психіатрії в Університеті Іллінойсу в Чикаго.

«Ми сподіваємось, що в майбутньому ми зможемо використовувати сканування, щоб допомогти відрізнити ПТСР від інших хвороб, а потім передбачити, наскільки добре хтось поводиться з певними ліками або терапією розмовами. Те, що ми передбачаємо, - це можливість сказати пацієнтові: „З огляду на ваше значення сканування, ви маєте X-відсотковий шанс поліпшитись на цьому лікуванні”.

Підхід, сказав Фан, буде корисним як для пацієнтів, так і для тих, хто надає послуги: "Ми будемо економити багато ресурсів на клінічній стороні, і що більш важливо, ми також не будемо витрачати час пацієнтів, відправляючи їх на лікування, яке не є їм, можливо, допоможе ".

Його останнє дослідження включало 34 ветеранів Іраку та Афганістану, половина з яких страждала на ПТСР. Всі вони отримали функціональні МРТ-сканування, які відстежують кровотік у мозку, щоб показати, в яких областях використовується найбільше кисню, що є ознакою підвищеної активності.

Дослідники побачили, що серед групи ПТСР, які всі приймали препарат пароксетин (продається як Паксил), пацієнти, які продемонстрували найбільше поліпшення рівня СІЗЗЗ, були ті, хто виявив найменшу активацію до мозку ділянки мозку, званої права вентролатеральна префронтальна кора, також відома як нижня лобова звивина. Відомо, що регіон допомагає в емоційній регуляції.

Ця область мозку служить раціональним противагою частинам мозку, які генерують сирі емоції. Це допомагає виконувати такі завдання, як імпульсний контроль, когнітивна гнучкість та виконавча функція. "Це все інгредієнти емоційної регуляції", - сказала Фан.

Незважаючи на те, що результати потребують реплікації у великих випробуваннях, вони вказують на потенційний метод спрямованої лікарської терапії на пацієнтів з ПТСР.

"Пацієнти з найменшим набором областей головного мозку, що регулюють префронтальні емоції, можуть отримати найбільшу користь від лікування СІЗЗС, які, здається, посилюють активність у цих регіонах", - написали дослідники. Першим автором стала доктор філософії Аннмарі Макнамара, докторант з лабораторії Фана.

Пароксетин та сертралін (Zoloft) є частиною класу антидепресантів SSRI. В даний час це єдині препарати, схвалені Адміністрацією з питань харчових продуктів і медикаментів для лікування ПТСР. Інший СІЗЗС, флуоксетин (Prozac), також має докази ефективності проти ПТСР, але він ще не затверджений для цієї мети.

Фан каже, що дослідження було обмежене пацієнтами, які застосовували пароксетин, оскільки, хоча всі СІЗЗС працюють однаково, між ними можуть бути незначні відмінності, і дослідники хотіли це контролювати. Він зазначив, що деякі пацієнти можуть добре реагувати на один СІЗЗС, але не на інший.

Його лабораторія також бере участь у інших спробах адаптувати терапію ПТСР на основі моделей мозку. В одному дослідженні, яке фінансується VA, він використовує тип електроенцефалографії (ЕЕГ), коли ветерани носять на голові шапочку, закріплену електродами, щоб простежити схеми мозку, які в кінцевому підсумку можуть служити біомаркерами.

Метод дослідження набагато дешевший і портативніший, ніж візуалізація мозку, і він має додаткову перевагу для ветеранів бойових дій, зазначив Фан.

"Функціональні МРТ зазвичай коштують близько 500 доларів, і наші ветерани їх погано переносять", - сказав він. “Це може бути дуже клаустрофобський досвід. Ви можете відчувати себе в пастці в трубці, у цьому темному, тісному просторі. І лунають випадкові гучні звуки, які, як мені сказали багато ветерани, нагадують про артилерійський вогонь ".

Окрім страждань для ветеранів, сказав Фан, це все може погіршити дослідження: "Це проблематично з двох сторін. Це змушує їх рухатися під час сканування, що не є чудовим для нашої науки. Крім того, це може викликати різні типи емоцій, які ми явно не прагнемо перевірити в сканері. Це викликає інший емоційний стан, який важко контролювати ".

Phan також співпрацює у багатосайтовому рандомізованому, контрольованому клінічному дослідженні, яке порівнює різні методи лікування ПТСР. Команда вивчає, як кожен з них впливає на мозок і чи можуть маркери мозку передбачити реакцію на конкретне лікування.

Судовий розгляд розпочався у 2011 році за кошти Вірджинії та Армії, і досі триває на трьох ділянках Вірджинії та в Массачусетській загальній лікарні. У ньому взяли участь понад 400 ветеранів Іраку та Афганістану з ПТСР. Деякі отримують лікування сертраліном, а інші - типом психотерапії, який називається терапією тривалої експозиції, яка є однією з двох основних методів обговорення, що застосовується у ВА при ПТСР. Інші в дослідженні отримують комбінацію двох.

Провідний дослідник доктор Шейла Рауч із Медичного центру Атланти і Університету Еморі каже, що поки рано досліджувати, щоб порівнювати, як кожна з терапій впливає на мозок - тобто, які саме ділянки активуються або заспокоюються - але деякі підказки можуть походять з минулих робіт з депресії.

"На основі попередніх досліджень депресії ми бачимо деякі зміни, подібні між лікуванням, але ми бачимо і різні закономірності", - сказав Раух.

Вона, як і Фан, вважає, що підхід до сканування з часом може дати надійні біомаркери для керівництва лікуванням ПТСР, але вона каже, що це, ймовірно, займе ще кілька років.

"У рамках ПТСР це дослідження знаходиться на ранніх стадіях", - сказав Раух. "Нам потрібні більш масштабні дослідження, які дозволять тиражування та застосування для лікувальної групи", і, як правило, для впровадження та отримання результатів потрібно, як мінімум, п'ять років, сказала вона.

Джерело: Ветерани / EurekAlert

!-- GDPR -->