Критичне захворювання викликає ризик психічних проблем

Недавні результати показують, що ризик психіатричного діагнозу зростає після того, як людина страждає на критичну хворобу. Більше пацієнтів, ніж будь-коли, переживають важкі захворювання завдяки досягненню медичної допомоги, але важкохворі пацієнти піддаються сильному стресу, включаючи біль, дихальний дистрес та марення.

Доктор Ханна Вунш з Колумбійського університету, штат Нью-Йорк, та його колеги вважають, що всі ці переживання можуть вплинути на психічне здоров’я. Однак ступінь ризику психічних захворювань після критичної хвороби незрозумілий.

Дослідники вивчили психіатричні діагнози та рецепти ліків до та після критичної хвороби, вивчивши записи 24 179 критично хворих пацієнтів у Данії. Усі пацієнти проводили час у відділеннях інтенсивної терапії і потребували штучної вентиляції легенів з нехірургічних причин з 2006 по 2008 рр. І проходили спостереження до 2009 р.

Їхні дані були порівняні з приблизно 20 000 іншими пацієнтами, які проходили лікування в лікарні, та приблизно 120 000 представниками загальної популяції. Були враховані різні демографічні та хронічні фактори захворювання.

З усіх учасників 6,2 відсотка мали один або кілька психіатричних діагнозів за п’ять років до критичної хвороби. Це порівняно з 5,4% для інших пацієнтів лікарні та 2,4% для загальної популяції.

Серед 9 921 осіб, які пережили важку хворобу та не мали психіатричного анамнезу, ризик нового психіатричного діагнозу був значно вищим, ніж у інших госпіталізованих пацієнтів, - 0,5 відсотка проти 0,2 відсотка за перші три місяці. Показник серед населення в цілому також становив 0,2 відсотка. Абсолютний ризик був низьким - менше одного відсотка, але він все ще в 20 разів вищий, ніж серед населення.

Набагато більше важкохворих пацієнтів отримували нові психоактивні ліки за перші три місяці після виходу з лікарні - 12,7 відсотка проти 5,0 відсотка для інших пацієнтів лікарні. Показник серед населення в цілому становить 0,7 відсотка. Дослідження з'являється в Журнал Американської медичної асоціації.

"Наше дослідження надає важливі дані про тягар психічних захворювань серед пацієнтів, які переживають важкі захворювання, що потребують штучної вентиляції легенів, а також про ризики психіатричних діагнозів та лікування психоактивними препаратами в рік після виписки з реанімації", - попереджають автори.

«Планування виписки для цих пацієнтів може вимагати більш всебічного обговорення подальшої психіатричної оцінки та надання інформації вихователям та іншим членам сім'ї щодо потенційних психіатричних потреб.

«Хоча абсолютні ризики були низькими, - додають вони, - з огляду на сильний зв’язок між психічними діагнозами, такими як депресія, та поганими наслідками після гострих медичних подій, таких як інфаркт міокарда та хірургічне втручання, наші дані свідчать про те, що оперативна оцінка та ведення психіатричного лікування симптоми можуть бути важливим акцентом для майбутніх втручань у цій групі високого ризику ".

В одному з інтерв’ю Дерек К. Ангус, доктор медичних наук, попереджає: “Ми вже знаємо, що психічні захворювання набагато більші, ніж ті, які спостерігають психіатри. Тож важливим наслідком для нас було те, що ризик був у 20 разів вищим, ніж загальна сукупність. Абсолютний ризик, яким керують психіатри, свідчить про те, що у цій популяції пацієнтів може бути набагато більший тягар психічних захворювань, які психіатри не лікують.

“Першим і головним наслідком нашого дослідження є те, що ми все ще повинні знати, чому. Існує ряд можливостей, включаючи біологію самої критичної хвороби, той факт, що реанімаційне відділення є дуже несприятливим середовищем, яке порушує сон, може виникати сильний біль, і клініцисти можуть знаходитися під високим тиском, щоб почати вживання психоактивних ліків у для лікування пацієнтів через критичну хворобу, яка в подальшому може викликати залежність від цих препаратів ".

Він закликає активніше проводити скринінг на ці проблеми та більше поінформованості серед терапевтів та лікарів, які доглядають за пацієнтами після критичної хвороби, про цю можливість, щоб вони могли допомогти пацієнтам якомога швидше звернутися за допомогою.

Ризик психічних захворювань після критичної хвороби також вивчався серед дітей. Команда Медичної школи Університету Вашингтона, Сіетл, штат Вашингтон, взяла деталі з 17 досліджень психічних розладів після виписки з лікарні.

Вони виявили, що найпоширенішими психічними розладами у цій групі були посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) та велика депресія. Клінічно значущі симптоми ПТСР спостерігались у 10 від 28 до 28 відсотків дітей, а депресивні - від 7 до 13 відсотків.

Попередні психіатричні проблеми або проблеми розвитку підвищували ризик, як і наявність батьків з психічними симптомами. Здавалося, вік та стать не впливали на ризик, але більш серйозні захворювання та інвазивні процедури підвищували ризик.

"Психіатрична захворюваність, здається, є суттєвою проблемою для дітей, які пережили важкі захворювання", - заявили в команді, яку очолював доктор медичних наук Димитрій Давидов. Він закликає до більш глибокого розуміння цього ризику, тому за найуразливішими дітьми можна ретельно стежити.

Список літератури

Вунш, Х. та співавт. Психіатричні діагностики та використання психоактивних ліків серед нехірургічно важких хворих, які отримують механічну вентиляцію. Журнал Американської медичної асоціації, 19 березня 2014 р., Doi: 10.1001 / jama.2014.2137

Davydow, D. S. та співавт. Психічна захворюваність у дітей, які пережили критичну хворобу: всебічний огляд літератури. Архіви педіатрії та медицини підлітків Квітень 2010 р. Doi: 10.1001 / архіпедіатрія.2010.10.