CBT як заміна опіоїдів

Нові дослідження показують, що когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) може бути важливою стратегією, яка допомагає людям навчитися управляти хронічним болем. Експерти вважають, що CBT може допомогти мільйонам американців подолати опіоїдну залежність.

"Когнітивна поведінкова терапія є корисним та емпірично заснованим методом лікування больових розладів, який може зменшити залежність від надмірного вживання опіатів", - пишуть доктори. Мухаммад Хасан Маджид з лікарні Натхог, Центр Менсфілда, штат Коннектикут, та Донна М. Судак з Медичного коледжу Університету Дрекселя, Філадельфія.

У новій роботі вони обговорюють докази, що підтверджують використання КПТ для уникнення або зменшення використання опіоїдів при хронічному болі. Визнання того, що використання опіоїдних (іноді їх називають опіатних) препаратів для лікування хронічного непухлинного болю досягло масштабів епідемії, змусило дослідників шукати альтернативи для лікування болю.

Навіть при застосуванні опіоїдів, за останнє десятиліття американці майже не змінили кількість та вираженість болю.

"Немає жодних доказів, що підтверджують використання опіоїдів для лікування хронічного болю більше одного року, а хронічне вживання збільшує серйозні ризики неправильного використання, зловживання, звикання, передозування та смерті", доктор медичних наук. Пишуть Маджид і Судак.

Вони вважають, що КПТ є важливою альтернативою опіоїдам для лікування хронічного болю. Мета CBT - допомогти пацієнтам змінити своє мислення та керувати своїм болем.

Ідея полягає не в тому, що біль (за відсутності пошкодження тканин) «весь у вашій голові», - а в тому, що весь біль «в голові».

Когнітивно-поведінкова терапія допомагає пацієнтам зрозуміти, що біль є стресовим фактором і, як і інші стресові фактори, це те, до чого вони можуть пристосуватися та впоратися.

Втручання може включати тренування з розслаблення, планування приємних занять, когнітивну перебудову та керовані фізичні вправи - і все це в контексті “емпатійних та валідних” стосунків з терапевтом.

За словами авторів, ці втручання "можуть зменшити інтенсивність болю, поліпшити якість життя та поліпшити фізичну та емоційну функцію".

"Терапія допомагає пацієнтові зрозуміти, що емоційні та психологічні фактори впливають на сприйняття болю та поведінку, пов'язану з болем", - пояснюють Меджід та Судак.

"Терапія ... встановлює когнітивні та поведінкові стратегії, щоб допомогти пацієнтам справлятися більш успішно".

Автори цитують кілька останніх оригінальних досліджень та оглядових статей, що підтверджують ефективність КПТ та інші альтернативні підходи щодо хронічного болю. Багато публікацій припускають, що ТГС впливає "зверху вниз" на контроль болю та сприйняття больових подразників.

CBT також був визнаний корисним для нормалізації зменшення об’єму сірої речовини мозку, яке, як вважають, є наслідком хронічного стресу.

В цілому, когнітивна поведінкова терапія помірно ефективно зменшує показники болю, уникаючи або зменшуючи ризик опіоїдів від надмірного вживання, звикання, передозування та смерті.

Його можна використовувати як самостійне лікування; у поєднанні з іншими методами лікування, включаючи ефективні неопіоїдні ліки; або як частина зусиль щодо зменшення доз опіоїдів, необхідних для контролю хронічного болю.

На жаль, CBT та інші немедикаментозні підходи недостатньо використовуються через незнайомство, часовий тиск, вимоги пацієнта, простоту призначення ліків та низькі норми відшкодування.

Дослідники зазначають, що значні інвестиції в ресурси будуть потрібні для підготовки практикуючих лікарів та для широкої інтеграції використання КПТ у лікування хронічного болю. Автори припускають, що Комісія Президента з питань опіоїдної кризи може фінансувати такі навчальні програми як профілактичну стратегію боротьби із зловживанням опіоїдами.

"Існує потреба у зміні парадигми від біомедичної до біопсихосоціальної моделі для ефективного лікування болю та профілактики розладу вживання опіоїдів", - коментує доктор Меджид.

"Збільшення використання КПТ як альтернативи опіоїдам може допомогти полегшити клінічний, фінансовий та соціальний тягар больових розладів для суспільства".

Джерело: Wolters Kluwer Health / EurekAlert