Сканування мозку може передбачити ефективність антидепресантів

Нові дослідження показують, що сканування МРТ та анкета можуть допомогти медичним працівникам передбачити, яким пацієнтам можуть допомогти антидепресанти.

У новому дослідженні вчені з Медичної школи Стенфордського університету з 80-відсотковою точністю успішно передбачили, чи допоможуть антидепресанти пацієнтам одужати від депресії.

Для прогнозування слідчі використовували сканування мозку в поєднанні з особистою історією будь-якої ранньої життєвої травми, наприклад, жорстокого поводження або зневаги.

"Ми вважаємо, що наші результати є особливо сильними, тому що ми продемонстрували надійність надійності, підтвердивши її методами перехресної перевірки", - сказала Леан Вільямс, доктор філософії, професор психіатрії та поведінкових наук.

Стаття з описом висновків нещодавно була опублікована в Інтернеті в Праці Національних академій наук. Вільямс - старший автор. Провідним автором є докторант Андреа Гольдштейн-Пієкарський, доктор філософії.

"В даний час пошук правильного антидепресанта - це процес проб і помилок, оскільки ми не маємо точних тестів", - сказав Вільямс. «Для деяких людей цей процес може зайняти роки. Як результат, депресія зараз є основною причиною інвалідності ".

Для випробування вчені провели сканування мозку 80 учасників з депресією.

Учасники лежали у функціональному апараті для МРТ, переглядаючи зображення щасливих облич та страшних облич на екрані перед собою. Кожне обличчя спрацьовує мозкові ланцюги, що включають мигдалину, мигдалеподібну структуру, пов’язану з переживанням емоцій.

Сканування проводили як до, так і після восьмитижневого періоду лікування трьома часто використовуваними антидепресантами: сертраліном (Zoloft), есциталопрамом (Lexapro) та венлафаксином (Effexor).

Учасники також заповнили 19-позиційну анкету про стрес на ранніх стадіях життя, в якій оцінювали вплив жорстокого поводження, нехтування, сімейних конфліктів, хвороб чи смерті (або того й іншого) та стихійних лих до 18 років.

Дослідники проаналізували зображення перед обробкою та анкету, щоб передбачити, як реагуватимуть окремі пацієнти відразу після восьмого тижня.

"Наші прогнози були вірними", - сказав Гольдштейн-П'єкарський.

Використовуючи статистичний аналіз, який називається прогнозним моделюванням, результати дослідження показали, що учасники, які зазнали високого рівня дитячих травм, найімовірніше одужають за допомогою антидепресантів, якщо мигдалина реагує на щасливі обличчя.

Ті, у кого високий рівень дитячої травми, мигдалина яких виявляла низьку реакційну здатність на щасливі обличчя, рідше одужували антидепресантами.

"Ми змогли продемонструвати, як ми можемо використовувати розуміння цілої людини - її переживання та функції мозку, а також взаємодію між ними - для адаптації вибору лікування", - сказав Вільямс.

"Зараз ми можемо передбачити, хто, найімовірніше, вилікується від антидепресантів таким чином, щоб враховувати їх історію життя".

Дитячі травми можуть змінити як структуру, так і функції мигдалини таким чином, що може вплинути на решту життя людини, стверджують дослідники.

"Для тих, на мигдалину яких впливають стресові фактори раннього життя, вони мають різні способи реагування на лікування та сприйняття світу", - сказала Гольдштейн-П'єкарський.

Наприклад, дитина, яка зазнає жорстокого поводження з боку вихователя, вчиться бути надзвичайно пильною і добре усвідомлювати як негативні, так і позитивні емоції, що надходять від цієї людини, щоб уникнути майбутніх несприятливих подій, сказала Гольдштейн-П'єкарський. В результаті мигдалина стає надчутливою до цих емоцій. І це корисно в той час.

Тепер ми можемо передбачити, хто, найімовірніше, одужає від антидепресантів таким чином, щоб враховувати їх історію життя.

"На жаль, іноді мигдалина підтримує цю гіперчутливу траєкторію в подальшому житті, але вона дещо змінюється", - сказала Андреа. "У дорослому віці вони втрачають здатність реагувати на більш позитивні емоції".

Використовуючи функціональну МРТ для дослідження «емоційного мозку» - мережі або ланцюга мозку, що реагує на емоції - дослідники визначають кількісно, ​​як ранні дитячі травми впливали на мозок.

Ті учасники, чий емоційний мозок зберігав здатність добре реагувати на позитивні емоції - щасливі обличчя в тесті fMRI - мали великі шанси одужати антидепресантами, зазначають дослідники.

"Для тих пацієнтів, які втратили цю здатність, введення антидепресантів, швидше за все, спричинить біль у серці", - сказав Вільямс.

«Саме тоді ви б розглянули інші види лікування. Спочатку лікуйте наслідки дитячої травми за допомогою таких методів, як психотерапія з урахуванням травм, а потім розгляньте антидепресанти ".

Дослідники вважають, що результати цього дослідження можуть бути корисними для лікарів, які зазвичай надають першу лінію лікування пацієнтам з депресією. Вони передбачають інтегровану клініку майбутнього, в якій лікарі запитують про дитячу травму та замовляють п’ятихвилинне сканування мозку, щоб допомогти визначити найкращу лінію лікування.

"Якщо ми думаємо про те, щоб спробувати це зробити вперше, корисно розглянути можливість замовлення сканування", - сказав Вільямс. "Це вже зроблено для багатьох інших речей - зламаної ноги, проблеми з серцем, потенційної пухлини".

Дослідження також надає таблицю, яка, на думку дослідників, може в кінцевому підсумку бути використана практикуючими лікарями для визначення порогу, при якому рекомендується лікування антидепресантами, залежно від різних рівнів дитячої травми та результатів сканування мозку пацієнтів.

"Під час цього дослідження ми взаємодіяли з багатьма працівниками первинної медичної допомоги - близько 200 з них", - сказав Вільямс. «Самим практикам подобається ідея сканування. Вони хочуть знати, хто може отримати користь від антидепресантів, і коли їм слід звернутися до спеціалізованих психіатричних служб, включаючи психотерапію. Наразі ніщо не допоможе їм прийняти таке рішення ".

Сьогодні, якщо перша лінія лікування не працює, пацієнти витрачають в середньому два-три роки, проходячи період проб і помилок, перш ніж отримати лікування, яке допомагає, сказав Вільямс. Вона додала, що на той час тягар інвалідності надзвичайно зріс, втрата продуктивності склала до 14 000 доларів на рік на одного працівника, не кажучи вже про те, що страждання пацієнта тривають, поки хвороба прогресує.

Джерело: Стенфордський університет