Через 50 років охорону психічного здоров'я в Америці все ще важко знайти

Наступного тижня виповнюється 50 років з дня підписання президентом Джоном Кеннеді історичного законодавства, відомого як Закон про психічне здоров’я громади (тоді, коли назва законодавчого органу чітко відображала те, що в ньому було). Це була найсміливіша спроба перевести охорону психічного здоров’я в сучасну епоху, виселивши людей із стаціонарних психіатричних лікарень та повернувши їх назад до спільноти, де вони належать, зробивши охорону психічного здоров’я доступною та доступною для всіх американців.

І завдяки скороченню федеральним урядом фінансування охорони психічного здоров’я у 1980-х роках, законодавство надзвичайно успішно звільнило старі державні психіатричні лікарні. Проблема полягає в тому, що їм нікуди було діватися, оскільки уряд ніколи не намагався підійти десь ближче до фінансування громадських центрів психічного здоров’я, щоб зробити їх рівноцінною заміною.

Бачення Джона Кеннеді тут було сміливим, але, на жаль, нереалізованим. П’ятдесят років потому наші найбільші постачальники послуг з охорони психічного здоров’я в США - це зовсім не лікарні та центри психічного здоров’я в громаді…, а тюрми.

Хоча Кеннеді широко приписують законодавство, це насправді стало кульмінацією багаторічної роботи, яка розпочалася ще в 1955 році під час адміністрації президента Ейзенхауера. Спільна комісія цієї адміністрації з питань психічних захворювань та здоров'я опублікувала свій новаторський звіт у 1961 році, Дія з питань психічного здоров’я: Підсумковий звіт Спільної комісії з питань психічного захворювання та здоров’я. Це було основою для законодавства, яке стало Законом про психічне здоров’я громади 1963 року.

Associated Press має історію:

Підписавши законопроект, Кеннеді заявив, що законодавство про будівництво 1500 центрів означатиме, що населення тих, хто проживає в державних психіатричних лікарнях - на той час понад 500 000 людей - може бути скорочено вдвічі. У спеціальному посланні до Конгресу на початку цього року він зазначив, що ідея полягає в тому, щоб успішно та швидко лікувати пацієнтів у їхніх громадах, а потім повернути їх на "корисне місце в суспільстві". […]

У 1963 р. Середнє перебування в державній установі для хворих на шизофренію становило 11 років. Але лише половина із запропонованих центрів коли-небудь була побудована, і вони ніколи не фінансувалися повністю. [курсив додано] […]

Тим часом, близько 90 відсотків ліжок були скорочені в державних лікарнях, за словами Пола Аппельбаума, професора психіатрії Колумбійського університету та експерта з питань впливу закону на практику медицини. У багатьох випадках кілька експертів з питань психічного здоров'я сказали, що найболіші люди нікуди не звертаються, тому вони потрапляють у бездомні, зловживаючи речовинами або у в'язниці. На сьогоднішній день трьома найбільшими постачальниками психічного здоров'я в країні є тюрми: округ Кук в штаті Іллінойс, округ Лос-Анджелес та острів Рікерс у Нью-Йорку.

Колишній представник США Патрік Кеннеді, племінник президента, цього тижня збирається в Бостоні прихильниками психічного здоров'я для форуму Кеннеді. Форум відзначить 50-ту річницю прийняття законодавства про Закон про психічне здоров’я громади (PDF), а учасники зустрічі також розроблять порядок денний для вдосконалення охорони психічного здоров’я в Америці.

Хоча початкове законодавство передбачало стартові кошти для запуску та функціонування громадських центрів психічного здоров’я в штатах, у нього було мало грошей на постійну діяльність цих центрів. Думка була, що вони врешті-решт стануть фінансово самодостатніми - фатальний промах. За роки Рейгана залишкове фінансування було надано державам у вигляді грантових грантів, які вони могли використовувати будь-яким способом, який вважали за потрібне. По суті, федеральний уряд вийшов із бізнесу, що займається охороною психічного здоров'я.

Що було б чудово, якби держави дотримувались тих самих стандартів, що їх визначила Комісія Картера з питань реформування психічного здоров’я в 1978 році. Деякі зробили, але багато хто побачив можливість надати мінімальну необхідну допомогу, оскільки ніхто не робить багато лобіювання від імені бідних та середнього класу.

Ця карта показує, на скільки зменшилось фінансування служб психічного здоров'я за окремими державами з 2009 по 2012 рік - лише за три роки.1

Державні психіатричні лікарні були розпочаті у 1800-х роках частково для того, щоб відповісти на питання, як найкраще допомогти людям з психічними потребами - людям, які інакше засмічували місцеві в'язниці дрібними злочинами.

Швидко вперед майже 200 років потому, і ми зіткнулися з майже такою ж ситуацією - ніби ми нічого не навчилися за два століття. Суспільство, здається, задовольняється тим, що зараз зберігає у в'язницях людей з важкими психічними захворюваннями, а не надає їм лікування в місцевій громаді (амбулаторно) або в психіатричній лікарні.

Думаю, Джон Ф. Кеннеді був би сумно розчарований, якби побачив, що стало з його баченням 50 років потому.

Виноски:

1. Чому під час спаду ми неминуче скорочуємо послуги найнеобхіднішим? [↩]