Ліки від тривоги, які не рекомендуються при ПТСР

Новий огляд знаходить докази того, що препарати бензодіазепіну не ефективні при посттравматичному стресовому розладі (ПТСР) і можуть бути навіть шкідливими.

Бензодіазепіни використовуються для зняття тривожності шляхом уповільнення центральної нервової системи. Загальні торгові марки включають Ativan (лоразепам), Dalmane (флуразепам) та Diastat або Valium (діазепам).

Нові докази випливають із систематичного огляду та метааналізу, опублікованого в Журнал психіатричної практики.

"Бензодіазепіни неефективні для лікування та профілактики ПТСР, і ризики, пов'язані з їх застосуванням, переважують перевагу короткотермінових вигод", - пише д-р Джеффрі Гуіна та його колеги з Університету штату Райт, Дейтон, Огайо.

Вони також знаходять докази того, що використання бензодіазепінів у пацієнтів із нещодавно перенесеною травмою може навіть збільшити ризик розвитку ПТСР.

Дослідники провели систематичний огляд для виявлення клінічних випробувань або спостережних досліджень щодо використання бензодіазепінів у пацієнтів з ПТСР або у пацієнтів з нещодавно отриманою травмою, оціненою на предмет можливого ПТСР.

Дослідження було першим всебічним оглядом та мета-аналізом (зведений аналіз даних), який зосередився на цій проблемі.

Бензодіазепіни є "загальним і суперечливим" методом лікування ПТСР. Деякі фахівці в галузі психічного здоров'я стверджують, що бензодіазепіни можуть зменшити тривожність, безсоння та дратівливість, пов'язані з ПТСР.

Інші припускають, що бензодіазепіни можуть насправді продовжувати та погіршувати розлад. "З урахуванням усіх новин, які сьогодні стосуються неадекватного лікування та жорстокого поводження з ветеранами військових з ПТСР, важливо, щоб спільнота охорони здоров'я продовжувала аналізувати те, що ми робимо", - сказала Гвіна.

Огляд виявив 18 досліджень, серед яких понад 5200 учасників, які пережили одну або кілька травм, включаючи фізичні травми, загрожуючі життю захворювання, травми, пов’язані з боями, сексуальні травми та катастрофи.На підставі даних цих досліджень, бензодіазепіни не асоціювались із покращенням або погіршенням загальної тяжкості, результатів психотерапії, агресії, депресії та вживання речовин у пацієнтів із ПТСР.

Дванадцять досліджень дали дані, достатні для мета-аналізу. Результати свідчать про те, що бензодіазепіни не пов’язані з покращенням результатів, пов’язаних з ПТСР, і що використання бензодіазепінів у пацієнтів із нещодавно отриманою травмою насправді збільшує ризик ПТСР.

"Ці дослідження, що надають достатньо даних, дозволяють припустити, що ризик розвитку ПТСР у два-п'ять разів вищий у групах, які отримують бензодіазепіни, ніж у контрольних групах", - пишуть Гвіна та співавтори.

Бензодіазепіни мають певну ефективність при інших тривожних розладах; так чому вони не є корисними чи навіть шкідливими при ПТСР? Це може бути тому, що тривога при ПТСР розвивається інакше, ніж при інших тривожних розладах.

"Бензодіазепіни можуть бути ефективними, якщо вони вибірково пригнічують центри стресу та тривожності головного мозку, які часто гіперактивні при ПТСР", - сказав Гуїна. "Натомість вони без розбору орієнтуються на весь мозок, включаючи області, які вже є гіпоактивними при ПТСР, такі як когнітивні центри та центри пам'яті".

Оскільки бензодіазепіни мають постійний вплив на пам’ять, вони можуть заважати пацієнтам навчитися справлятися з симптомами ПТСР.

"Психотерапія, орієнтована на факти, орієнтована на травми, вимагає, щоб пацієнти відчували, а потім опановували тривогу", - пишуть Гуїна та його колеги. "Бензодіазепіни можуть погіршити цей досвід, приглушуючи емоції, знижуючи ефективність навчання та гальмуючи обробку пам'яті матеріалу, засвоєного в терапії".

Враховуючи, що на сьогодні проведено лише чотири рандомізованих дослідження, автори роблять висновок, що необхідні додаткові дослідження, щоб зробити висновок про те, що бензодіазепіни постійно погіршують ПТСР.

Тим не менше, спираючись на невеликі докази ефективності та вагоміші докази потенційних ризиків, Гуїна та його колеги дійшли висновку, що бензодіазепіни "відносно протипоказані" пацієнтам із травмами.

Дослідники підкреслюють, що зараз існує безліч різних доказових методів лікування ПТСР, включаючи психотерапію, антидепресанти та інгібітори адренергічної терапії - "все це повинно бути вичерпано до розгляду бензодіазепінів".

Джерело: Wolters Kluwer Health / EurekAlert