Спілкування, важливе перед складними медичними рішеннями

По мірі того, як Бебі-Бумери починають входити в похилий вік, а їхні батьки, що вижили, в когорту людей похилого віку, членам сім'ї все частіше доводиться робити складні медичні рішення.

З урахуванням того, що до 2020 року кількість пацієнтів інтенсивної терапії вражатиме понад 600 000 пацієнтів, Університет Case Western Reserve розробив модель для полегшення спілкування та прийняття сімейних рішень для хронічно хворих близьких людей в медичних реанімаціях, що виявилося досить успішним. Але модель була менш ефективною для хірургічних та неврологічних пацієнтів реанімації.

Барбара Дейлі, доктор філософії, і Сара Дуглас, доктор філософії, провідні дослідники зі школи медсестер Френсіса Пейна Болтона в Кейс Вестерн Резерв, приписують різні результати різним типам пацієнтів, які обслуговуються трьома типами інтенсивної терапії. та відмінності між культурами реанімації.

"Ми виявили, що однаковий підхід не матиме однакових результатів для всіх", - сказав Дейлі.

Дослідники повторили дослідження з бостонської лікарні, яке призвело до коротшого перебування та зменшення кількості непотрібних тестів та лікування, коли сім'ї регулярно інформувались шляхом систематизованого втручання в комунікацію про прогрес члена їхньої сім'ї у медичній реанімації. Вони порівняли ефект нової системи зв'язку у 346 пацієнтів із звичайною практикою у 135 пацієнтів.

Втручання передбачало 30-хвилинну комунікаційну зустріч між клінічним персоналом та родиною, яка розпочалася через п’ять днів після того, як пацієнт, якому потрібен апарат штучної вентиляції легенів, потрапив до реанімації. Персонал та сім'я охоплювали п'ять компонентів: медичне оновлення, уподобання та цілі для пацієнта, плани лікування, прогноз та етапи (маркери, які можуть визначити, чи покращується людина).

Засідання тривали щотижня, поки пацієнт не був переведений у звичайну лікарняну палату, до довгострокового закладу, не повернувся додому або не помер.

За словами Дейлі, дискусії важливі, оскільки до 40 відсотків цих пацієнтів реанімації не виживають більше двох місяців, якщо вони провели більше п'яти днів на механічному вентиляторі.

Для тих, хто вижив, найімовірнішим результатом є довготривала допомога, яка порушує питання щодо якості життя, яку пацієнт міг би бажати мати, сказала вона.

Загалом дослідники не виявили суттєвих відмінностей між контрольною та інтервенційною групами щодо тривалості перебування в реанімації або обмежень агресивного втручання.

"Дослідження в Бостоні було ідеальною ситуацією, коли директор відділення інтенсивної терапії проводив дослідження, а співробітники реанімації прийняли втручання як частину своєї звичної практики", - сказав Дейлі, професор медсестри та клінічної етики, директор Медичного центру університетських лікарень. . "Ми провели дослідження в реальних ситуаціях".

Дейлі пояснює різну ефективність нової системи зв'язку різним віком та потребами пацієнтів у медичних та хірургічних відділеннях та різницею у ставленні клінічного персоналу до рішень щодо обмеження агресивних втручань, таких як зонди для годування та трахеостомія.

У медичних підрозділах пацієнти, як правило, старші та хронічно хворі - багато хто страждає декількома хронічними захворюваннями. Інші реанімаційні відділи, як правило, обслуговують пацієнтів молодшого віку, які частіше перенесли раптовий гострий кризу здоров'я, наприклад, екстрену операцію або травму внаслідок ДТП.

Дейлі сказав, що багато лікувальних процедур у відділенні інтенсивної терапії не підтримують життя, і сім'ї стикаються зі складними рішеннями щодо припинення або продовження неефективних процедур.

Дослідницька група також відстежувала розмові між членами сім'ї та лікарями.

Усі сім’ї отримали медичні оновлення. Близько 86 відсотків зустрічей охоплювали плани лікування; 94 відсотки прогнозу; 78 відсотків, преференції та цілі; і лише 68 відсотків, віхи.

Дейлі сказав, що аналіз типів розмов показав, що 98 відсотків часу витрачалося на передачу фактів про пацієнта, і лише 2 відсотки - на особисті, емоційні або стосунки.

Дослідники також виявили, що в середньому лікарі задавали сім'ям одне запитання: "Чи є у вас питання?"

Сім'ї запитували в середньому шість.

«Потрібні кращі комунікації. Загалом процес працює не так добре, як хотілося б, і є втрачені можливості для кращої підтримки родин у прийнятті рішень », - підсумував Дейлі.

Повні результати дослідження, що фінансується Національним інститутом сестринських досліджень, були опубліковані в журналі Грудна клітка.

Джерело: Case Western Reserve University