Пацієнтам з травмами головного мозку може бути краще в травматологічному центрі
Пацієнти з важкими травмами голови, як правило, проживають краще, якщо їх доставлять до спеціалізованого травматологічного центру, а не до лікарні, що не має таких можливостей спеціалізованої допомоги, згідно з новим дослідженням дослідників Школи медицини Перельмана при Університеті Пенсільванії.
Отримані дані показують, що пацієнти віком до 65 років мали значно більшу ймовірність успішного проживання - повертаючись додому з лікарні без необхідності медичної допомоги та реабілітації в стаціонарі - якщо їх спочатку доставлять до травмпункту, а не до нетравматичного центру. Крім того, пацієнти з травмою голови старше 65 років значно рідше помирали від травми голови, якщо першими звернулись до травматологічного центру.
Проте дослідження показало, що 44 відсотки пацієнтів з травмою голови потрапляють до нетравматичних центрів. Результати, опубліковані в Журнал Американського коледжу хірургів, вказують на серйозну нерівність у догляді за цими пацієнтами та наголошують на необхідності систематичних змін для покращення догляду.
"Ці висновки підкреслюють велику можливість поліпшити результати для пацієнтів з травмою голови", - сказав старший автор дослідження М. Кіт Дельгадо, доктор медичних наук, доцент кафедри екстреної медицини та епідеміології. "Регіональні травматологічні центри були створені для обслуговування таких пацієнтів, але, очевидно, багато з них все ще потрапляють до лікарень, які можуть не мати протоколів, ресурсів та досвіду для належного лікування цих важких травм".
«Добре мати зараз докази, які свідчать про користь поїздки далі до травмпункту для цих пацієнтів. Будемо сподіватися, що це спонукає СУО та травматичні системи подвоїти зусилля щодо сортування пацієнтів з важкими травмами голови безпосередньо до травматологічних центрів. Існує велика можливість покращити результати, оскільки майже половина цих пацієнтів потрапляє до нетравматичних центрів, де їх результати гірші ».
Для дослідження вчені проаналізували дані про відвідування відділення невідкладної допомоги у шести штатах (Нью-Джерсі, Північна Кароліна, Арізона, Нью-Йорк, Флорида та Юта) протягом 2011-12 років. Вони виявили 62 198 пацієнтів з важкими, ізольованими травмами голови, які були доставлені або до травмпункту (56 відсотків), або до нетравматичного центру, здатного виконати нейрохірургічну операцію (44 відсотки).
Дослідники зіставляли пацієнтів із травматологічних та нетравматичних центрів відповідно до їх соціодемографії, географії, причини, типу та тяжкості травми та інших змінних. Потім вони використовували відносну відстань пацієнта від дому до найближчого травмпункту та нетравматичного центру, використовуючи нейрохірургію як змінну, яка ефективно рандомізувала місце лікування пацієнтів.
В результаті відповідного набору з 21 823 випадків дослідники виявили, що пацієнти, які потрапляли до травматологічних центрів, проходили значно краще, ніж ті, хто потрапляв до нетравматичних центрів. Пацієнти віком до 65 років не бачили переваг щодо смертності, але мали на 6,9 відсотка вищий рівень сприятливих виділень, тоді як у пацієнтів віком від 65 років ризик смертності був нижчим на 3,4 відсотка при рівних показниках сприятливої виписки.
"Ці оцінки переваг відправлення пацієнтів до травматологічного центру є, мабуть, консервативними, оскільки ми не включали пацієнтів, які направляються до нетравматичних центрів без нейрохірургічних можливостей", - сказала провідний автор Елінор Дж. Кауфман, доктор медичних наук, мешканка в Загальна хірургія в нью-йоркській пресвітеріанській медицині Уілла Корнелла, який на момент дослідження був кандидатом в наукові ступіні магістра наук із досліджень політики охорони здоров'я (MSHP).
Вона додала, що результати для двох вікових груп відповідають загальному покращенню результатів. "Якби деякі старші пацієнти вижили в травматологічних центрах, коли б не вижили в нетравматичних центрах, це зменшило б смертність для цієї групи, але багато з тих, хто вижив, потребували б постійного догляду та реабілітації".
Травми голови щороку спричиняють 50 000 смертей у Сполучених Штатах, і, здається, частота цих травм зростає. У період з 2000 по 2010 рік відвідування травмпунктів та госпіталізації з приводу травм голови зростали з 521 до 824 на 100 000 людей щороку.
Джерело: Медичний факультет Університету Пенсільванії
