Електромагнітна стимуляція (rTMS) для депресії

Очікується, що на горизонті з’являється нова альтернатива для людей із депресією, які не реагують або не переносять антидепресанти.

Неінвазивне лікування стимулює мозок пульсуючим електромагнітом.

Нове дослідження - перше незалежне від галузі багаторазове, рандомізоване, жорстко контрольоване дослідження повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції (rTMS) для виявлення значних антидепресантних ефектів у підгрупі пацієнтів.

Активне лікування rTMS становило ремісії у 14 відсотків пацієнтів, резистентних до антидепресантів, які активно лікувались, порівняно з приблизно 5 відсотками при модельованому лікуванні.

"Хоча лікування rTMS ще не виправдало ранніх надій, що воно може замінити більш інвазивні методи лікування, це дослідження припускає, що лікування може бути ефективним принаймні у деяких пацієнтів, стійких до лікування", - сказав доктор медичних наук Томас Р. Інсел, директор Національний інститут психічного здоров’я (NIMH), частина Національного інституту охорони здоров’я, який фінансував дослідження.

Дослідники з Колумбійського університету, Університету Вашингтона та Університету Еморі повідомляють про свої результати у травневому номері Архіви загальної психіатрії.

"Це дослідження має допомогти врегулювати дискусію щодо того, чи rTMS діє на депресію", - сказав Марк Джордж, доктор медичних наук, з Медичного університету Південної Кароліни, який очолював дослідницьку групу.

"Тепер ми можемо продовжити підказки, що пропонують шляхи підвищення його ефективності, і, сподіваємось, надалі розвивати потенційний новий клас стимуляційних процедур для інших розладів мозку".

Лікування має на меті запустити недостатньо активну схему регулювання настрою, націливши верхню ліву передню частину мозку електромагнітною котушкою, яка видає 3000 імпульсів за 37-хвилинний сеанс.

Його можна безпечно вводити в кабінеті лікаря з невеликою кількістю побічних ефектів - на відміну від більш інвазивних методів стимуляції мозку, таких як електросудомна терапія (ЕКТ).

Після півтора десятиліть досліджень, що дали неоднозначні результати, FDA очистила пристрій rTMS для лікування депресії з легкою стійкістю до лікування в 2008 році на основі даних, представлених виробником.

Поле чекало результатів багатофункціонального дослідження, що фінансується NIMH, щоб надати більш чіткі докази ефективності.

Відсутність переконливої ​​симуляційної контрольної обробки, яка імітує перехідні відчуття натискання та посмикування, спричинені магнітом, послабила впевненість у результатах деяких попередніх досліджень rTMS.

Щоб вирішити ці заклопотаності, нове дослідження намагалося засліпити пацієнтів, лікуючих та пацієнтів із застосуванням імітаційного контрольного лікування, яке викликало ті ж відчуття постукування головою та посмикування шкіри голови, що і активне лікування.

Металева вставка під магнітом перешкоджала проникненню магнітного поля в мозок, тоді як електроди, що торкаються шкіри голови, створювали відчуття постукування. Це моделювання було настільки переконливим, що, на думку дослідників, навіть обробники не могли впевнено вгадати рандомізацію вище рівня шансів.

Зразок із 190 пацієнтів, які раніше не реагували на антидепресанти, отримували щонайменше три тижні рандомізованої, контрольованої магнітної стимуляції в будні протягом трьох тижнів, при цьому магніт rTMS був спрямований на ліву передню область мозку головного мозку. Ті, хто продемонстрував поліпшення, отримували до додаткових трьох тижнів такого сліпого лікування.

Тринадцять (14 відсотків) з 92 пацієнтів, які отримували активне лікування, досягли ремісії, порівняно з 5 (близько п’яти відсотків) з 98 пацієнтів, які отримували імітаційне лікування. Пацієнти, які отримували активний rTMS, мали значно більшу ймовірність досягнення ремісії, особливо якщо вони були стійкими до лікування, а не важко.

Рівень ремісії піднявся майже до 30 відсотків на відкритому етапі цього дослідження, в якому не було контрольного моделювання. Джордж сказав, що це порівнянно із показниками, що спостерігаються в дослідженнях ліків STAR * D.

Однак дослідники зазначають, що "загальна кількість ремітерів та осіб, які реагували на них, була меншою, ніж хотілося б при лікуванні, яке вимагає щоденного втручання протягом трьох тижнів або більше, навіть з доброякісним профілем побічних ефектів".

Пацієнти, які відповіли на активне лікування, отримували до трьох тижнів додаткового сліпого, контрольованого rTMS, доки вони не досягли ремісії або не припинили виявляти значущу відповідь - тому кількість респондентів не суттєво відрізнялася від кількості ремітентів.

Ці пацієнти, які ремідували, отримували комбінацію ліків, призначених для підтримки ефекту лікування. Незважаючи на те, що раніше не реагували на ліки, більшість з них залишалися в стадії ремісії протягом декількох місяців.

Учасники дослідження, яким не вдалося поліпшитись на фазі сліпого, вступили на курс відкритої rTMS. Серед тих, хто був у активній групі rTMS, 30 відсотків досягли ремісії протягом цієї другої фази.

Це говорить про те, що, за словами Джорджа, деяким пацієнтам може знадобитися 5-6 тижнів щоденного лікування rTMS. Більшості пацієнтів, які приймали лікування, потрібно 3-5 тижнів лікування.

Джерело: NIH / Національний інститут психічного здоров'я