Госпіталізація інтенсивної терапії, пов’язана з ПТСР

Нові дослідження виявляють, що посттравматичний стресовий розлад може виникнути після перебування у відділенні інтенсивної терапії.

ПТСР часто асоціюється з війною, великими катастрофами та нападом, а не з госпіталізацією. Однак у новому дослідженні дослідники Джонса Хопкінса виявили, що розлад присутній майже у чверті пацієнтів, які переживають критичну хворобу та перебувають у відділенні інтенсивної терапії.

Слідчі також виявили можливі причини виникнення ПТСР та вказали потенційну профілактичну стратегію: надання пацієнтам ведення щоденників реанімації. Висновки будуть опубліковані в майбутньому номері журналу Медицина критичної допомоги.

"ПТСР може різко вплинути на здатність людини спілкуватися та зв'язуватися з іншими, по-справжньому перериваючи її життя та запобігаючи переживанням радості", - сказав Джо Б'єнвену, доктор медичних наук, доцент кафедри психіатрії та поведінкових наук медичної школи Університету Джона Хопкінса.

"Ось чому наші висновки важливі і чому вони є настільки важливими, що ми продовжуємо досліджувати шляхи запобігання ПТСР".

Дослідники кажуть, що подібні дослідження проводились і в минулі роки, але на той час даних було набагато менше.

"Зараз у нас є більший набір даних для перегляду та вивчення", - сказала Ен Паркер, доктор медичних наук, співробітник відділу медицини Джонса Хопкінса з питань легеневої та критичної медицини. "Ці дані можуть допомогти нам розробити кращі методи профілактики ПТСР, спричиненого реанімацією".

Завдяки систематичному огляду літератури дослідницька група розглянула 40 досліджень з 36 унікальних когорт пацієнтів із загальною кількістю понад 3000 пацієнтів, які пережили критичну хворобу та перебування в реанімації. Дослідники виключили пацієнтів, які перенесли травму, таку як автокатастрофа чи черепно-мозкова травма, оскільки на когнітивні та психологічні результати цих пацієнтів може впливати сама травма, а не критична хвороба / перебування в реанімації.

Вони виявили, що поширеність ПТСР у дослідженнях коливається від 10 до 60 відсотків.

Потім, щоб визначити більш точну оцінку поширеності ПТСР, дослідники провели мета-аналіз підгрупи з 40 досліджень. Вони відібрали шість досліджень із загальною кількістю близько 450 пацієнтів, які використовували інструмент вимірювання ПТСР під назвою шкала впливу подій через один і шість місяців після виписки з відділення інтенсивної терапії.

З цих даних вони виявили, що кожен четвертий пацієнт мав симптоми ПТСР. Дослідники повторили той самий мета-аналіз для досліджень, які вивчали пацієнтів через сім - 12 місяців після перебування в реанімації та виявили, що кожен п'ятий пацієнт мав ПТСР.

"Ці показники такі високі, як ви могли бачити в боях із солдатами чи жертвами зґвалтування", - говорить Дейл Нідхем, доктор медицини, професор медицини та фізичної медицини та реабілітації Джонса Хопкінса. "Наші клініцисти та пацієнти повинні знати, що високий ризик ПТСР існує серед пацієнтів, які переживають важкі захворювання".

До загальних факторів ризику ПТСР належать діагноз: психологічна проблема, така як тривога чи депресія, перед тим, як прийти до відділення інтенсивної терапії, кажуть дослідники. Іншим фактором ризику було отримання великої кількості седативних препаратів, перебуваючи в реанімації.

Крім того, пацієнти, які повідомили про страшні спогади про перебування в реанімації, мають вищий ризик розвитку ПТСР.

Ці симптоми спостерігаються у широкого кола пацієнтів, незалежно від їх віку, діагнозу, тяжкості захворювання або тривалості перебування. "Це говорить нам про те, що якщо ми зосередимося на факторах, традиційно пов'язаних з гіршими фізичними наслідками, таких як вік пацієнта, ми можемо пропустити людей з психічними симптомами", - сказав Б'єнвену.

Також слідчі розглядали найкращі способи запобігання ПТСР. Рішенням, яке видавалося найефективнішим, був щоденник реанімації, блокнот, який дозволяє клініцистам та членам сім'ї щодня писати повідомлення про те, що відбувається з пацієнтом.

«Щоденники, здається, допомагають пацієнтам обробляти свій досвід та формулювати точніші спогади про свій час у реанімації. Вони надають пацієнтам інструмент для кращого розуміння свого досвіду в реанімації за допомогою слів їхніх близьких та опікунів ”, - сказала Б’єнвену.

Дослідники кажуть, що отримані результати призведуть до нового проекту щодо поліпшення якості в лікарні Джонса Гопкінса, оскільки медична команда реанімації почне використовувати щоденник реанімації. Клініцист вважає, що засіб запобіжить ПТСР та покращить одужання.

Порівняно небагато установ в США використовують щоденники реанімації, але їх зазвичай використовують у Європі. Джон Хопкінс планує використовувати їх для пацієнтів, які надходять у медичне відділення, і далі оцінить їх ефективність як терапевтичного інструменту.

Оскільки понад 5 мільйонів людей щорічно потребують допомоги у відділенні інтенсивної терапії в Сполучених Штатах, а понад 750 000 американців потребують механічних апаратів штучної вентиляції легенів, «очевидно, що ті, хто опікується пацієнтами інтенсивної терапії, повинні знати, що критичні захворювання можуть мати довгострокові наслідки і рятувальні процедури, включаючи ПТСР, які можуть значно обмежити якість життя пацієнта після виписки », - говорить Паркер.

Експерти стверджують, що в міру того, як все більше людей врятовує лікарська допомога, нова група інцидентів потребує подальшого догляду.

"Щоб забезпечити найкращу якість життя цих пацієнтів, ми повинні поглянути на те, яким є їхнє життя після виходу з реанімації", - сказав Нідхем.

Протягом багатьох років Нідхем та його колеги вивчали, що відбувається з пацієнтами після їх виходу з реанімації. "Наше попереднє дослідження розглядало пацієнтів через один-п'ять років після переживання критичної хвороби в реанімації", - сказав він.

"Ми проаналізували фізичні, когнітивні та психологічні наслідки їх критичної хвороби / реанімації та виявили низку проблем, які клінічно називають синдромом після інтенсивної терапії". ПТСР є лише одним із аспектів синдрому після інтенсивної терапії, сказав він.

Джерело: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!