Більше наркотичних знеболюючих препаратів не покращує контроль болю
Експерти стверджують, що використання опіоїдних анальгетиків, що відпускаються за рецептом, досягло рівня епідемії, а користь рецептів сумнівна.
"У США спостерігається епідемія наркоманії та зловживання опіоїдами, що відпускаються за рецептом", - сказав Г. Калеб Олександр, доктор медичних наук, співдиректор Центру безпеки та ефективності наркотиків Джонса Хопкінса.
"Ми вважали важливим вивчити, чи збігалась ця епідемія з покращеним виявленням та лікуванням болю".
Олександр та його колеги-дослідники використовували Національне дослідження амбулаторної медичної допомоги, призначене для аналізу тенденцій з 2000 по 2010 рік, пов’язаних із пацієнтами, які звертаються за медичним лікуванням до неракових болів.
Вони не виявили суттєвої зміни у частці відвідувань болю - приблизно половини - під час лікування знеболюючими засобами.
Протягом цього часу рецепти на опіоїдні (знеболюючі) препарати залишались стабільними, складаючи 26-29 відсотків відвідувань болю. Однак призначення опіоїдів (пов'язаних з морфієм) зросло майже вдвічі - з 11 відсотків у 2000 році до 19 відсотків у 2010 році.
З приблизно 164 мільйонів відвідувань болю в 2010 році, приблизно половина була пролікована яким-небудь знеболюючим препаратом: 20 відсотків опіоїдом і 27 відсотків неопіоїдним знеболюючим засобом.
Олександр та його колеги також обстежили відвідування з приводу нової болі в опорно-руховому апараті, і, незважаючи на подібне збільшення призначення опіоїдів, результати показали значне зменшення призначень неопіоїдних анальгетиків.
Дослідники виявили зниження від 38 до 29 відсотків між 2000 і 2010 роками, незважаючи на відсутність доказів того, що опіоїди є більш ефективними або безпечнішими, ніж неопіоїдні методи лікування такого болю.
Хронічний біль зачіпає майже 100 мільйонів дорослих американців і несе великі витрати з точки зору медичного обслуговування та втрати продуктивності.
Ініціативи, спрямовані на підвищення рівня обізнаності пацієнтів та постачальників про біль, привели до непередбачених наслідків. Зловживання опіоїдами, що відпускаються за рецептом, дедалі частіше фіксується під час відвідувань відділень невідкладної допомоги та смертей.
"До 2008 року щорічна кількість смертельних отруєнь наркотиками перевищила кількість смертей від автотранспортних засобів та смертності від передозування, пов'язаних з відпускаються за рецептом, перевищила кількість кокаїну та героїну разом", - зазначили Олександр та його колеги.
Нове дослідження - одне з перших, яке зосереджує увагу на тенденціях лікування болю в амбулаторній допомозі - тобто відвідування офісу та клініки.
Експерти стверджують, що результати підкреслюють важливість збалансування ризиків та переваг знеболюючих препаратів, призначених в умовах первинної медичної допомоги.
"Більшість знеболюючих препаратів призначаються лікарями первинної ланки, які лікують більше половини хронічного болю в Сполучених Штатах", - сказав Меттью Добресс, провідний автор звіту. "Лікарі болю лікують лише частину цих пацієнтів".
"Ми виявили, що показники лікуваного болю не тільки не покращились, але в багатьох випадках використання більш безпечних альтернатив опіоїдам, таких як ліки, як ібупрофен та ацетамінофен, або залишалося незмінним, або зменшилось", - сказав Олександр.
"Це свідчить про те, що зусилля щодо вдосконалення виявлення та лікування болю дали негативні наслідки через надмірну залежність від рецептурних опіоїдів, які спричинили неймовірну захворюваність та смертність серед пацієнтів як молодих, так і старших."
У відповідь на зростаючу опіоїдну епідемію 10 вересня Управління з контролю за продуктами та ліками оголосило про нові зміни маркування та вимоги до дослідження на ринку для опіоїдних анальгетиків з пролонгованим вивільненням та тривалої дії.
"Ці регулятивні зміни можуть допомогти лікарям і пацієнтам краще оцінити ризики цих методів лікування", - сказав Добрес. "Незважаючи на це, остаточний вплив зміни маркування FDA ще не видно".
Джерело: Школа громадського здоров'я Джона Хопкінса Блумберга
