Терапія та ліки можуть бути найкращими для опіоїдної залежності
Наркоманія опіоїдів зараз досягла рівня епідемії у багатьох американських громадах. Нове дослідження пропонує, щоб психосоціальні втручання використовувались у поєднанні з ефективними ліками для лікування залежності.
Однак, хоча дослідження, як правило, підтверджують ефективність психосоціальних методів лікування, існують суттєві прогалини в доказах щодо їх використання разом із ліками.
Огляд існуючих стратегій та нові рекомендації щодо управління опіоїдами містяться в Журнал наркології.
"Враховуючи поточний стан епідемії передозування опіоїдів, дуже важливо, щоб пацієнти, які звертаються за допомогою до опіоїдної залежності, мали доступ до комплексного лікування, яке включає високоефективні ліки, ефекти яких можуть бути посилені за допомогою надання психосоціальних втручань", - пояснює Карен Дугош, доктор філософії. Д., Дослідницький інститут лікування, Філадельфія.
Дослідники зазначають, що рівень вживання опіоїдів, включаючи передозування зі смертельним наслідком, різко зріс за останнє десятиліття. Дослідження 2015 року підрахувало, що понад 900 000 американців вживали героїн у попередньому році, тоді як 4,3 мільйона приймали ліки від опіоїдів, що відпускаються за рецептом, для немедичних цілей.
В даний час існує три затверджені фармацевтичні підходи до лікування опіоїдної залежності. Кожен препарат - метадон, бупренорфін та налтрексон - діє по-різному. Американське товариство наркоманії (ASAM) нещодавно видало настанови щодо використання цих препаратів, засновані на великій кількості дослідницьких доказів.
Поточний огляд доказів щодо психосоціальних методів лікування ліками було замовлено в рамках розробки керівних принципів ASAM. Всі три ліки схвалено для використання "в рамках медичної, соціальної та психологічної підтримки", а керівництво ASAM рекомендує психосоціальне лікування разом із використанням ліків.
«Однак, - додають Дугош та співавтори, - досліджень щодо ефективності психосоціальних втручань, що використовуються разом із ліками для лікування опіоїдної залежності, обмежено».
Щоб оцінити поточний стан доказів, дослідники зібрали та проаналізували результати попередніх досліджень, включаючи три попередні огляди та 27 нових досліджень. Вони пишуть: "Результати, як правило, підтверджують ефективність надання психосоціальних втручань у поєднанні з ліками для лікування опіоїдної залежності".
Проте огляд виявив основні обмеження в обсязі та якості доказів - особливо з точки зору визначення найбезпечніших та найефективніших комбінацій ліків та психосоціальних методів лікування.
Дослідники виявили дуже мало досліджень, що порівнюють різні типи психосоціальних підходів або оцінюють їх ефективність на різних етапах лікування та в різних підгрупах пацієнтів.
З 27 нових досліджень 14 оцінювали психосоціальне лікування у поєднанні з підтримуючою терапією метадоном. Дев'ять з цих досліджень показали значну користь від психосоціальних втручань у пацієнтів, які отримують метадон, включаючи зменшення вживання наркотиків та збільшення відвідуваності лікування.
Щодо бупренорфіну, результати були «менш надійними» - лише три з восьми досліджень виявили позитивні наслідки психосоціальних втручань. Лише три дослідження стосувались використання психосоціальних методів лікування пероральним налтрексоном, які всі показали значну користь.
Однак ін’єкційний налтрексон з пролонгованим вивільненням не вивчався як самостійна терапія без психосоціального лікування. Його ефективність була встановлена лише при застосуванні у поєднанні з психосоціальним лікуванням.
Підводячи підсумок, Дугош та його колеги дають рекомендації щодо нових досліджень ролі психосоціальних втручань як частини «комплексного лікування, орієнтованого на відновлення» при розладах вживання опіоїдів.
"Оскільки в цій країні смертність від вживання опіоїдів та передозування перевищує масштаби епідемії, - підсумовують вони, - терміновість розширеного порядку денного досліджень щодо найкращих практик комплексного лікування не може бути більш важливою".
Джерело: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
