Кіфопластика, вертебропластика, імплантація збільшення хребців: лікування переломів компресії хребта

Кілопластика на повітряній кулі, вертебропластика та збільшення хребців є мінімально інвазивними хірургічними процедурами, що застосовуються для лікування болючих переломів компресії хребця (СКФ). Ці процедури допомагають швидко зменшити сильний біль, стабілізувати ВКФ та відновити втрачений зріст та / або форму розбитого тіла хребця.

VCF - тип перелому хребта, який може бути викликаний остеопорозом; метаболічне захворювання, яке поступово послаблює щільність кісток і збільшує ризик переломів хребта, зап'ястя та стегна. За оцінкою Національного фонду остеопорозу, за оцінками, остеопороз та остеопенія впливають на 54 мільйони американців. ^{1 Якщо} не лікувати, остеопороз може прогресувати безшумно і безболісно до переломів кісток.

• Факт перелому хребта: Переломи компресії хребця вражають стільки 1 мільйона пацієнтів на рік у Сполучених Штатах, ² частіше, ніж переломи стегна, і часто призводять до тривалої втрати працездатності.

Перелом хребця може розвинутися раптово в поєднанні з падінням або виникнути внаслідок остеопорозу. У деяких випадках перелом хребта спричиняє стиснення спинного мозку та / або нервового нерва. Джерело фото: 123RF.com

Що таке вертебропластика, як вона виконується?

Спочатку розроблена у Франції у 1986 р. Вертебропластика стала доступною для використання у США у 1991 р. Вертебропластика - це чрескожна (через шкіру) мінімально інвазивна процедура, яка проводиться для лікування болючих переломів компресії хребців, а також для зміцнення тіл хребців, що загрожує переломом. Операція передбачає введення ортопедичного кісткового цементу в переломане тіло хребця.

Як виконується вертебропластика?
Під легким заспокоєнням або загальним наркозом спеціальна кісткова голка повільно пропускається через м’які тканини спини в бік ВКФ. Флюороскопія, керована зображенням (рентгенівський знімок у режимі реального часу), а також невелика кількість фарби для рентгенівського випромінювання дозволяють хірургу постійно бачити положення голки.

Невелика кількість ортопедичного кісткового цементу, званого поліметилметакрилатом (ПММА), проштовхується через голку в тіло хребців. PMMA - це кістковий цемент медичного класу, який багато років застосовується в різних ортопедичних процедурах.

Цемент іноді змішують з антибіотиком для зменшення ризику зараження і порошком, що містить барій або тантал, що дозволяє його бачити на рентгенограмі.

Коли цемент вводиться, він схожий на густу пасту, але швидко твердне. Зазвичай тіло перелому хребця вводиться як з правого, так і з лівого боку, трохи від середньої лінії спини. Протягом декількох годин пацієнти встають і рухаються. Більшість їде додому в той же день операції.

Що таке балонна кіфопластика і як вона виконується?

Кілопластика на повітряній кулі - це новіше малоінвазивне хірургічне лікування болючих переломів стиснення тіла хребців, іноді пов'язаних з остеопорозом. Кіфопластика унікальна тим, що використовує повітряну кульку, яка розширює стиснуту кістку, щоб допомогти відновити втрачений зріст тіла хребця, створюючи порожнечу, в яку вводиться кістковий цемент. Крім зняття болю при переломах, кіфопластика може стабілізувати перелом, відновити втрачену висоту хребця та зменшити деформацію.

Як проводиться кіфопластика?
Кіфопластика проводиться під місцевим або загальним наркозом. За допомогою флюороскопічного наведення зображення роблять два невеликі розрізи на шкірі, а зонд вставляється в простір тіла хребця, де знаходиться перелом. Кістка просвердлена і з кожної сторони вставляється балон, який називається кістковим тампоном. Ці повітряні кулі потім надувають контрастною речовиною (видно за допомогою флюороскопії, рентгенівський знімок у режимі реального часу) до тих пір, поки кожен балон не розшириться до потрібної висоти, а потім їх не видаляють. Балон не залишається у пацієнта - він просто створює порожнину для цементу, а також допомагає розширити стиснуту кістку тіла хребця.

Простір, створений повітряними кульками, заповнений тим самим ортопедичним кістковим цементом, який використовується у вертебропластиці - і цей цемент зв’язує та стабілізує руйнування. Цемент швидко твердне, забезпечуючи міцність і стійкість хребця, відновлюючи висоту і полегшуючи біль.

Що таке імплантат для збільшення хребців?

Система збільшення хребців під назвою Система Kiva ^® відрізняється від вертебропластики та кіфопластики. Це малоінвазивне лікування переломів спинномозкових компресій грудної клітки (в середній частині спини) та попереку (в нижній частині спини) використовує гнучку безперервну петлеподібну імплантацію.

Процедуру Ківа проводять під місцевим або загальним наркозом. Під час процедури використовується флюороскопічне наведення зображень для візуалізації анатомії хребта та орієнтації на пристрій Ківи. Під час процедури черезшкірної (через шкіру) імплантату доставляють через невеликий одиничний розріз. Після встановлення імплантату вводиться кістковий цемент, а імплантат видаляється.

Kiva пропонує багато потенційних переваг, зокрема:

• Зниження швидкості перелому сусіднього рівня (наприклад, новий перелом над або нижче існуючого перелому)
• Покращене відновлення кіфотичного кута (тобто зменшена деформація хребта)
• Знижена швидкість витоку кісткового цементу
• Зменшена кількість необхідного кісткового цементу

Потенційні переваги вертебропластики, кіфопластики, імплантації збільшення хребців

Обмеження у традиційному лікуванні переломів компресії хребців (СКФ) призвели до вдосконалення вертебропластики, балонної кіфопластики та збільшення хребців (тобто, система Kiva ^® ). Кожна процедура пропонує варіанти лікування переломів компресії хребців і може допомогти полегшити біль, зменшити та стабілізувати переломи, зменшити деформацію хребта та зупинити «низхідну спіраль» нелікованого остеопорозу.

Додаткові переваги цих процедур включають:

• Короткий хірургічний час
• Потрібна лише місцева або загальна анестезія
• Середнє перебування в лікарні - один день (або менше)
• Пацієнти можуть швидко повернутися до нормальної діяльності щоденного життя
• Закріплення не потрібно

Переглянути джерела

Список літератури:
1. Національний фонд остеопорозу. Що таке остеопороз і що це викликає? http://nof.org/articles/7. Доступно 8 липня 2019 року.

2. Бервен Ш., Геплер, доктор медичних наук. Watkins-Castillo SI. Переломи компресії хребця. Кость США та спільна ініціатива. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Видання 2014. Доступно 20 листопада 2018 року.

Джерело:
Orenstein BW. Інтервенціональне оновлення: збільшення хребців - порівняння процедур кіфопластики та ківи. Радіологія сьогодні. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014; 15 (10): 14. Доступ до 20 листопада 2018 року.