Поперекова епідуральна ін'єкція

Що таке епідуральний простір хребта?

Мембрана, яка покриває спинний мозок і нервові корінці в хребті, називається твердою мозком, захисним типом тканини. Простір, що оточує тверду мозком, - це епідуральний простір. Нерви пересуваються через епідуральний простір до спини та в ноги. Запалення цих нервових корінців може викликати біль у цих регіонах через подразнення пошкодженого диска або контрактування якимось чином з кістковою структурою хребта.

На ілюстрації показано багато структур хребта, включаючи третій та четвертий поперекові хребці, спинний мозок, субарахноїдальний простір та епідуральний простір. Джерело фото: 123RF.com.

Що таке епідуральна спінальна ін'єкція та як це може допомогти зменшити біль у спині чи ногах?

Спинальна епідуральна ін'єкція поміщає протизапальну медицину в конкретну область епідурального простору хребта. Ліки допомагає зменшити запалення нервових корінців, сподіваючись зменшити біль у спині або ногах. Епідуральна ін'єкція може допомогти лікуванню травми зменшити запалення. Це може забезпечити постійне полегшення або забезпечити період знеболення протягом декількох місяців, поки травма / причина болю загоєна.

Що відбувається під час процедури спінальної епідуральної ін'єкції?

Вводиться внутрішньовенна лінія (IV), щоб можна було давати ліки для розслаблення. Пацієнта розміщують лежачи на боці на рентгенівському столі і розміщують таким чином, що лікар може найкраще візуалізувати нижню частину спини за допомогою рентгенівського наведення (іноді називається флюороскопією ).

Зображення флюороскопії (рентгенівський знімок у режимі реального часу) показує, що лікар бачив під час виконання процедури в нижню частину спини, наприклад, спинальної ін'єкції. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Шкіру на спині пацієнта вичісують за допомогою 2-х типів стерильного скрабу (мила). Далі лікар вводить нудируючий препарат у ділянку шкіри, де буде вводитися епідуральна ін'єкція (наприклад, L3-L4). Це ліки прожарюється кілька секунд. Після того, як ліки оніміння дано час, щоб він був ефективним, лікар направляє маленьку голку, використовуючи рентгенівські наведення в епідуральний простір хребта. Невелика кількість контрасту (барвника) вводиться для забезпечення правильного розміщення голки в епідуральному просторі. Вводиться суміш ліків, що оніміють (знеболююче) та протизапальну (кортизон / стероїд).

На зображенні пацієнт лежить обличчям до живота на столі лікування. Подушки допомагають тримати пацієнта комфортно. На задньому плані - це монітор, який лікар огляне, щоб точно направляти розміщення голки під час ін'єкційної процедури. Джерело фото: Shutterstock

Що відбувається після поперекової епідуральної ін'єкції?

Пацієнта повертають до місця одужання, де за 30-60 хвилин їх контролюють медичні працівники. Перед випискою пацієнта просять записати рівень полегшення болю протягом наступного тижня, використовуючи таблицю оцінки після ін'єкцій ("щоденник болю").

Якщо буде зазначено, для призначення блоку повторних ін'єкцій буде призначено наступне призначення.

Залежно від рівня полегшення болю у пацієнта, через 2 тижні можна ввести ще одну ін’єкцію. Спина або ноги пацієнта можуть відчувати слабкість або оніміння протягом декількох годин. Цього можна очікувати, але це не завжди буває.

Загальні інструкції до та після ін'єкцій поперекових епідуральних ін'єкцій

За кілька годин до процедури пацієнту можуть бути дозволені їсти легку їжу. Якщо у пацієнта є цукровий діабет 1 типу, він не повинен змінювати свою нормальну схему їжі перед процедурою. Пацієнти можуть приймати звичайні ліки (наприклад, препарати високого кров'яного тиску, діабетичні препарати).

Пацієнти не повинні приймати знеболюючі препарати або протизапальні препарати в день процедури. Пацієнти повинні боліти перед цією процедурою, тому важливо не приймати ліки, щоб полегшити або зменшити біль. Ці лікарські засоби можна перезапустити після процедури, якщо вони знадобляться.

Якщо пацієнт перебуває на кумадині (розріджувач крові) або глюкофагу (Метформін, ліки від діабету), він повинен повідомити про це свого лікуючого лікаря, щоб терміни прийому цих ліків могли бути пояснені.

Як правило, пацієнта просять перебувати в амбулаторії за одну годину до процедури і, можливо, очікують перебування в цьому закладі приблизно за 2-3 години. Водій повинен супроводжувати пацієнта та нести відповідальність за повернення їх додому. У день процедури заборонено їздити за кермом. Пацієнти можуть повернутися до своєї звичайної діяльності на наступний день після процедури, включаючи повернення на роботу.

Новини / коментар дослідження SpineUniverse:
Сучасні дані про ефективність ін'єкцій степідних стероїдів

Епідуральні стероїдні ін'єкції - це звичайне нехірургічне лікування декількох розладів хребта, і дослідження постійно удосконалюють розуміння медичної спільноти цього лікування. Чим більше клініцистів знають про ці ін’єкції, тим вони краще оснащені для покращення догляду за пацієнтами та результатів лікування.

Існує безліч останніх досліджень щодо епідуральних стероїдних ін'єкцій, але ми хотіли б виділити 2 конкретні дослідження, які можуть зацікавити наших читачів.

Перше дослідження, яке було опубліковане у 2015 році, було зосереджене на ефективності епідуральних ін'єкцій стероїдів щодо симптомів поперекового спинального стенозу.

Автори дослідження порівняли 2 типи ін'єкцій: Перший містив кортикостероїд плюс лідокаїн, а другий містив лише лідокаїн. Автори виявили, що ін'єкції кортикостероїдів не принесли суттєвої користі від ін'єкцій лише лідокаїну. Отримані результати поставили під сумнів ефективність кортикостероїду щодо зняття симптомів.

"Ці результати говорять про те, що хоча певні характеристики пацієнта пов'язані з більшою ймовірністю хороших результатів після будь-якого типу епідуральної ін'єкції для симптомів стенозу поперекового відділу (і, можливо, хороших результатів незалежно від будь-якого лікування), наразі не визначені характеристики, які б прогнозували різницю користь від кортикостероїдів ", - сказала Джудіт Тернер, доктор наук, професор психіатрії та поведінкових наук та медицини реабілітації в Університеті Вашингтона, Сіетл, штат Вашингтон.

Друге дослідження, яке було опубліковане в 2014 році, поставило під сумнів, чи ефективні епідуральні ін'єкції стероїдів при затримці або попередженні операції на хребті. Хоча автори виявили, що ін'єкції дають короткочасну користь - вони можуть запобігти необхідності операції до року - ефективність не є довгостроковою.

"Епідуральні ін'єкції стероїдів можуть забезпечити невеликий ефект, що зберігає операцію, за короткий термін порівняно з контрольними ін'єкціями та зменшити потребу в операції у деяких пацієнтів, які в іншому випадку перейдуть до операції", - писали автори.

Отже, хоча ін’єкції можуть запобігти або затримати операцію, це скоріше обмежена користь, ніж широко вважається.

Ми відзначаємо, що ці дослідження не відштовхують вас від ін’єкцій епідуральної стероїди, а скоріше допомагають сприяти всебічній дискусії з лікарем. Ці ін'єкції показали прекрасне полегшення болю у багатьох пацієнтів (особливо тих, у кого симптоми мали менше 3 місяців, не проводили попередню операцію на хребті, молодші за 60 років і не курять). Однак епідуральні ін'єкції стероїдів - це не чарівні кулі. Перш ніж розпочати ін'єкційну терапію, поговоріть зі своїм лікарем про конкретні ризики та користь для вас.

Коментар Джерарда Маланга, д.м.н.

Епідуральні ін'єкції можуть бути дуже корисним доповненням для реабілітації хворого в області хребта, який ілюструє в руку або ногу або в грудний відділ хребта навколо грудної клітки або тулуба. Вони працюють, розміщуючи кортизон (потужне протизапальне ліки) поруч із запаленим нервом. Це дозволяє пацієнту повністю змогти відновити повноцінний рух і збільшити м'язову підтримку хребта, яка є критичною для відновлення та профілактики майбутніх епізодів. Вони, як правило, не показані при болях у хребті, які НЕ випромінюються від роздратованого спинного нерва. Більшість пацієнтів реагують лише на 1-2 ін'єкції; отже, їх не слід виконувати звичайно у "серії з трьох".

На мій досвід, 60% пацієнтів потребують лише однієї ін'єкції і лише 10-20% потребують 3 ін'єкцій. Безумовно, якщо після спроби 2 ін’єкцій зменшення болю мало або взагалі немає, навряд чи третя ін'єкція принесе користь. Крім того, більшість пацієнтів можуть лікуватися місцевим знеболюючим засобом без необхідності седації, що вимагає IV та більш тривалого одужання відразу після процедури.

Коментар Леонардо Капурал, д.мед.н.

Епідуральні глюкокортикоїдні ін'єкції зазвичай робляться для полегшення болю та поліпшення рухливості без операцій, купуючи час для загоєння або для спроби уникнути хірургічного втручання після невдачі інших консервативних підходів. Ці ін'єкції мають гарне теоретичне обґрунтування, але вони допомагають не кожному пацієнту. Хто тоді повинен отримувати епідуральну глюкокортикоїдну ін’єкцію і скільки? Що стосується болю в ногах, більших за спину, вказівки з поважного джерела (Abram SE. Лікування попереково-крижової радикулопатії за допомогою епідуральних стероїдів. Анестезіологія . 1999: 12 (91): 1937) дозволяють пацієнтам, які мали повне полегшення болю від першої епідуральної ін'єкції. не повинен отримувати ще одного, але підлягає повторному оцінюванню через 4 тижні та після цього.

Ті пацієнти, які все ще відчувають залишковий біль після першої ін'єкції, повинні отримувати другу та третю ін'єкцію, а пацієнти, які не отримали жодної користі від першої ін'єкції, не повинні отримувати іншу. Вибір пацієнта дуже важливий при визначенні типу ін'єкцій, які пацієнти повинні отримувати. Трансфорамінальні ін'єкції (різний підхід до епідурального простору) можуть призвести до більш тривалого полегшення болю, а також можуть передбачити, чи може пацієнт отримати користь від операції чи ні (детальніше див. McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Епідуральна стероїдна терапія для болю в спині та ногах : механізми дії та ефективність. Хребет . 2005; 5 (2): 191-201). Для пацієнтів з діагнозом «стеноз поперекового каналу» покращення після таких ін’єкцій може бути тривалішим, ніж вважалося спочатку.

Коментар Стівена Рікхаймера, доктора наук

Епідуральні ін’єкції можна робити на будь-якому рівні хребта: шийному (шия), грудному (середній частині спини), поперековому (нижній частині спини) та крижовому (область хвостової кістки). Грудна епідуральна речовина може бути цінним інструментом при лікуванні болів середньої частини спини та грудної стінки. Ці проблеми можуть бути викликані проблемами з дисками, артритом хребта або навіть оперізувальним лишаєм.