Нові технології лікування ішиасу та болю в спині

Біль у спині - одна з провідних причин втраченого робочого часу, поступається лише застуді. Це зачіпає 65-85% населення Сполучених Штатів у певний момент їхнього життя. Найчастішою причиною є розтягнення, перенапруження або спазм, який зазвичай спричиняється поганою технікою підйому, неправильною поставою, поганими звичками в спині або нездоровим ергономічним середовищем. Ще одна поширена причина - проблеми з дисками, спричинені травмою, зносом або віком. Інші причини включають звуження спинномозкових або нервових каналів, артритні або дегенеративні зміни малих суглобів спини, остеопоротичні переломи, а іноді навіть інфекції або пухлини.

Біль у спині - одна з провідних причин втраченого робочого часу, поступається лише застуді.

Нова захоплююча технологія, яку ми розглянемо тут, стосується полегшення болю в спині та радикуліту, викликаного проблемами з дисками. У США, за підрахунками, близько 7 мільйонів випадків болю в попереку пов'язані з проблемами диска. Важливо зазначити, що ці нові технології є недоведеними, тому вживати здорову дозу обережно. Однак, враховуючи, що лікування проблем з дисками - це інвазивні операції, я вважав, що варто переглянути ці нові методи лікування, оскільки вони набагато менш інвазивні, і виглядають вони досить перспективно.

Що роблять спинальні диски?

Диски виконують роль амортизаторів між хребцями хребта; вони жорсткі, волокнисті, із зовнішньою оболонкою диски (кільце), які заповнені гелем (ядром). На здоровій спині диски дозволяють хребту бути гнучким. На жаль, час, травма та вроджена слабкість диска можуть призвести до переродження кільця, що призведе до випинання ядра диска або навіть грижі (видавлювання) крізь стінку кільця.

Ці травми можуть бути фактично підтверджені за допомогою МРТ або КТ. Цікаво, що сканування іноді можуть виявити такі порушення у пацієнтів, які не повідомляють про біль у спині, але ми ще не зрозуміли, чому. У будь-якому випадку дегенерований диск може стати джерелом болю в спині, і якщо випинаючий диск тисне на корінець спинного нерва, біль може випромінюватися в ногу, викликаючи ішиас.

Дотепер можливості лікування були обмеженими. Фізична терапія може допомогти полегшити хворобливі м’язи, які намагаються впоратися з проблемою хребта, а ПТ також може допомогти запобігти аномальні навантаження на хребет. Епідуральні стероїдні ін'єкції можуть зменшити запалення в цій області і часто є корисними, але біль, як правило, повторюється, якщо основна проблема є серйозною. Для гострих проблем єдиним способом лікування було видалення хірургічної частини диска або хірургічне злиття хребців, щоб зняти тиск на диск.

Зараз є кілька недоведених малоінвазивних процедур, які можуть допомогти у лікуванні болю в спині та радикуліту, відомих як радіочастотні дискальні процедури - серед них є щось, що називається Інтрадіскальна біакуластика (ВВД).

Радіочастотні дискальні процедури
Нуклеопластика - це тип дифракційної радіочастотної процедури, який передбачає вставлення дуже тонкої голки в диск, але замість використання нагрівального дроту (як це було зроблено раніше в техніці, відомої як Інтрадіскальна електротермопластика, або IDET), через спеціальний радіочастотний зонд вставляється голка в диск. Цей зонд генерує сильно зосереджене плазмове поле з достатньою енергією, щоб розірвати молекулярні зв’язки гелю в ядрі, по суті випаровуючи частину ядра. Результат полягає в тому, що 10-20% ядра видаляється, що розпалює диск і знижує тиск як на диск, так і на навколишні нервові корінці. Ця методика може бути вигідною для болю при радикуліті, ніж ІДЕТ, оскільки нуклеопластика може насправді зменшити опуклість диска, який тисне на нервовий корінь. Високоенергетичне плазмове поле насправді генерується при відносно низьких температурах, тому небезпека для оточуючих тканин зводиться до мінімуму.

Інша процедура під назвою Інтрадіскальна біакупластика (ІБС) - це вдосконалений тип радіочастотної абляції, який також обробляє диски зсередини. Наразі це методика з найбільшою зацікавленістю та останньою підтримкою в дослідницькій літературі, але все ж існує стурбованість щодо внутрішньодисказальних процедур. Деякі дослідження показали, що прокол голки диска може посилити та прискорити дегенерацію диска, проте ризик та користь для цієї процедури досі не визначені.

Ці нові прийоми є захоплюючими. Вони пропонують можливість лікування дискогенних болів у попереку та радикуліту з набагато меншими травмами та ризиками, ніж операція, але важливо пам’ятати, що це все ще недоведені технології. Я буду інформувати вас про те, як розвиваються дослідження цих методів, але чудово, що у нас є кілька нових інструментів, щоб допомогти людям із цією часто виснажливою проблемою.

Спинальні стимулятори та насоси для полегшення болю
Спинальні помпи називають інтратекальними (внутрішньочеревинними) спінальними насосами і їх можна використовувати для безперервного потоку знеболюючих ліків. Внутрішньоткановий відноситься до рідини, що містить простір, що оточує спинний мозок. Користь від прийому ліків, що знімають біль за допомогою спінальної помпи, полягає в тому, що ліки, які приймаються перорально, розсіюються по всьому організму. Спинальний насос доставляє знеболюючі ліки саме там, де це потрібно. (Зіконотид - це неопіодний препарат, який зараз застосовується у спінальних насосах і може бути ефективним для лікування найрізноманітніших хронічних больових станів, включаючи радикуліт. Це не викликає звикання.) Це лікування розглядають після стандартних консервативних методів лікування. були неефективними або спричинили нестерпні побічні ефекти.

Насос хірургічно імплантується під шкіру живота пацієнта. Катетер проводиться до рівня хребта, звідки передається біль. Ліки закачується безпосередньо в спинну рідину, що дозволяє набагато сильніше впливати на спинний мозок. Це різко скорочує кількість необхідного медикаменту та забезпечує краще полегшення болю з меншою кількістю побічних ефектів.

Насос заправляють кожні 1-3 місяці, вставляючи голку через шкіру та в діафрагму на поверхні насоса. Кілька різних препаратів можна вводити таким чином. Оскільки система знаходиться під шкірою, ризик зараження зводиться до мінімуму, і пацієнт може бути повністю рухливим і активним.

Спинальні стимулятори випромінюють електричні імпульси на поверхні спинного мозку для зменшення болю. Стимулятори схожі на насоси тим, що вони імплантуються хірургічно під шкіру, але відрізняються тим, що електричні сигнали, а не ліки, використовуються для полегшення болю.

Електричні сигнали передаються через наконечник катетера в точному місці біля зачепленого сегмента спинного мозку. Результат - відчуття поколювання, яке полегшує біль. Сучасна теорія полягає в тому, що вхід електричного струму змінює обробку болю в хребті, щоб зменшити біль пацієнта. Пацієнт здатний керувати стимулятором, тримаючи пристрій магнітного імпульсу над шкірою поверх імплантованого диска генератора. Схоже, стимулятор виявляється ефективним для пацієнтів з болями в спині та ногах, які не полегшували операції на хребті. Є дані, які показують, що цим пацієнтам буде краще робити місце стимуляції, ніж при повторній операції.

Цей підхід стає все більшим у використанні для хронічних проблем з болями в шиї та спині, які не змогли відповісти на більш прості методи лікування. Нові пристрої, такі як Високочастотний стимулятор Nevro тепер доступний. Ці нові пристрої можуть розширити корисність та успіх імплантованих стимуляторів для болю в спині.