Амбулаторна задня цервікальна форамінотомія

Незалежно від травми чи просто старіння, біль у шиї - це те, що більшість із нас відчувають у якийсь момент свого життя. Хоча більшість пацієнтів знаходять полегшення при нехірургічному лікуванні, такому як медикаментозне лікування та / або лікувальна фізкультура, незначна кількість пацієнтів може фактично потребувати хірургічного лікування. Ця стаття стосується задньої шийної форамінотомії (PCF); тип операції на шиї, яка проводиться для декомпресії защемленого нерва на шиї та полегшення симптомів, таких як біль. Замість операції в лікарні, зараз багато пацієнтів можуть пройти малоінвазивний ПКФ в амбулаторних умовах. Є багато потенційних переваг, включаючи виписку додому в день операції.

Біль у шиї - це те, що більшість із нас відчуває в якийсь момент свого життя. Джерело фото: 123RF.com.

Розуміння малоінвазивної задньої цервікальної форамінотомії

Біль у шиї різниться - деякі люди мають легкі болі та болі, в той час як інші відчувають випромінювання болю в області шиї вниз по руці і в одну (або обидві) руки. Неврологічні (пов'язані з нервом) симптоми можуть включати відчуття слабкості, поколювання, стріляючий біль та оніміння. Це ознаки, які потенційно вказують на один або кілька спинномозкових нервів на шиї - та / або, можливо, спинний мозок - стиснуті. Грижа диска є поширеною причиною нейронної компресії.

Якщо у вас виникають неврологічні симптоми, пов’язані з проблемою шиї, і неоперативна терапія виявляється неефективною, ваш лікар може порекомендувати хірургічну декомпресію хребта, наприклад, малоінвазивну задню шийну форамінотомію. Декомпресія означає, що мета процедури - створити більше місця для спинальних нервів на одному або декількох рівнях у вашій шиї. PCF видаляє матеріал диска, остеофіти (тобто кісткові шпори) та м'які тканини, що викликають здавлення .

Мінімально інвазивний підхід до задньої шийної форамінотомії передбачає невеликий розріз порівняно з традиційною операцією на відкритій шиї. У малоінвазивній хірургії хребта (MISS) використовуються більш дрібні інструменти, а значить, розмір хірургічного поля (відомий як опромінення) також менший. Крім того, спеціально розроблені хірургічні інструменти дозволяють хірургу уникати розрізання м’яких тканин (наприклад, м’язів) у шийному відділі хребта.

Процедури MISS, як правило, безпечніші, швидші та сприяють більш швидкому одужанню, ніж традиційні операції на відкритому хребті. Переваги MISS можуть включати:

• Менший розріз
• Менша втрата крові
• Нижчий ризик пошкодження м’язів та м’яких тканин
• Нижчий ризик зараження
• Зменшення післяопераційного болю
• Скорочення використання знеболюючих препаратів
• MISS менш травматичний для анатомічних структур шиї
• Потенціал, який потрібно виконати в амбулаторних умовах

Стани, які лікуються за допомогою малоінвазивної задньої цервікальної форамінотомії

Грижа диска на шиї - одне з найпоширеніших станів, яке вимагає малоінвазивної задньої шийки матки, але ця операція може бути рекомендована для лікування різних проблем з шиєю, включаючи:

• Цервікальна радикулопатія
• Дегенеративні захворювання диска на шиї
• Шийний спинозний стеноз

Що відбувається під час амбулаторної малоінвазивної задньої цервікальної форамінотомії?

Загальна анестезія вводиться, і ви розміщуєтесь на операційному столі обличчям вниз на підкладеному вгору головою U-подібний упор. Стерильні драпірування покривають ваше тіло.

Візуалізація під час операції (інтраопераційні знімки) проводиться за допомогою бічного апарату С-кронштейну для визначення правильного рівня хірургічного шийного відділу. К-кронштейн - це вдосконалений тип рентгенівських апаратів, який легко маніпулює хірургічною командою для зйомки анатомічних знімків під час операції. Його називають рукою "С", оскільки портативна машина нагадує букву "С".

Хірург робить невеликий розріз на шкірі в області шиї над операційним рівнем. Поєднання гострих і тупих методів розсічення оголює анатомічні структури задньої шийки. Підтверджуючі знімки C-руки отримують для хірургічного наведення. Для збільшення та освітлення хірургічного поля використовується операційний мікроскоп. Трубчасті ретрактори послідовно вставляють, щоб розділити і утримувати м'язи і м’які тканини в ході форамінотомії.

Високошвидкісне свердло використовується для створення невеликого вікна між перекриттями фасетних швів на задній частині хребта. Вікно забезпечує доступ до нейронного отвору ; нервові проходи з обох боків (тобто зліва, справа) міжхребцевого диска. Саме через нервові отвори корінці спинномозкових нервів виходять із спинномозкового каналу.

Як показано на малюнку нижче, грижовий диск забиває спинномозковий нерв у нервові отвори. Крім того, кісткові шпори (тобто остеофіти) здавлюють протилежну сторону. Для декомпресії нервів кістковим інструментом під назвою Kerrison Rongeurs разом зі швидкісним свердлом видаляють кісткові шпори.

Грижа диска забиває спинномозковий нерв у нервові отвори. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Після завершення декомпресії трубчасті ретрактори видаляють і розріз закривають за допомогою швів, які розсмоктуються протягом 2-4 тижнів.

Від початку до кінця ППС, проведений в амбулаторних умовах, займає приблизно 30 - 45 хвилин.

Як зазначено на початку цієї статті, якщо ви є кандидатом на проведення цієї процедури в амбулаторних умовах, вас виписують додому в той же день операції. Хоча біль, як правило, значно поліпшується протягом декількох днів після операції, ваш хірург може рекомендувати носити шийний комір, щоб допомогти підтримувати шию під час ранньої фази загоєння.

Мінімально інвазивні міркування задньої цервікальної форамінотомії

Хоча малоінвазивна задня цервікальна форамінотомія добре встановлена ​​для лікування малих або помірних грижових дисків та стенозу до двох рівнів, пацієнтів із шийним кіфозом, сильним болем у шиї або великих грижевих дисках найкраще лікувати традиційним відкритим підходом. Крім того, пацієнти з іншими серйозними проблемами зі здоров’ям, такими як серцевий стан, повинні робити операцію в лікарні на відміну від амбулаторної клініки хребта у випадку, якщо стане необхідним несподіване лікування їх існуючого медичного стану.

Переглянути джерела

Американська академія ортопедичних хірургів. Цервікальна радикулопатія: хірургічні варіанти лікування. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00540. Переглянуто червень 2015 року. Доступно 10 січня 2017 року.

Американська асоціація неврологічних хірургів. Мінімально інвазивна хірургія хребта. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Опубліковано травень 2016. Доступно 10 січня 2017 року.

Даніса О. Північноамериканське суспільство хребта. Задня цервікальна форамінотомія. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/PosteriorCervicalForaminotomy.aspx. Опубліковано 13 грудня 2010. Доступно 10 січня 2017 року.