Спинно-синтез або заміна штучного диска? Експерти хребта висловлюються

Про затвердження у 2004 році штучного диска для лікування дегенеративних захворювань диска багато людей говорили. Це ліки від болю в спині або просто ще один високотехнологічний ціновий гаджет? Відповідь, ймовірно, лежить десь між. SpineUniverse поспілкувався з декількома відомими та шанованими фахівцями з хребта про свою думку щодо цієї нової технології. Читайте далі, щоб дізнатися, що думають ці експерти.

ШАРИТИЙ Штучний диск
DePuy Spine, Inc.

Джерард Маланга, д.м.н.
Директор, управління болем
Переглянути лікарню
Саміт, штат Нью-Джерсі

Затвердження штучних дисків для лікування болю в попереку від хвороби дисків є потенційно корисним лікуванням для пацієнтів, які страждають від дискового болю в хребті. Успішний досвід заміни суглобів добре встановлений у колінному та тазостегновому суглобах, і це сподівання на заміну диска у хребті. Звичайно, сучасний хірургічний розчин спінального зрощення був менш бажаним, оскільки призводить до втрати руху та зміненої біомеханіки хребта. Сподіваємось, заміна диска може забезпечити більш нормальну біомеханіку та кращий довгостроковий успіх.

Основне занепокоєння цієї процедури полягає в тому, що хребет - це складна структура і причина болю в попереку може бути дуже невловимою. Як і будь-яка хірургічна процедура, найкращі результати виникають при правильному підборі пацієнтів. Якщо буде застосовано дану процедуру надмірно, і якщо пацієнти не будуть правильно підібрані, результати знизяться. Крім того, як і у будь-якої нової процедури, існує крива навчання у виконанні процедури. Тому його слід виконувати хірургам хребта з відповідною підготовкою та досвідом у цьому виді операцій. Майте на увазі, що хоча ця процедура може відновити рух диска, саме м'язовий контроль хребта дозволяє нам підтримувати та функціонувати у щоденній діяльності. Слід розробити відповідне післяопераційне лікування для посилення м’язових компонентів хребта, що, сподіваємось, покращить результати операцій із заміни диска. Зрештою, збір даних про результати з часом стане найкращим способом визначення переваг цієї нещодавно затвердженої процедури.

Вінсент Трайнеліс, д.м.н.
Професор нейрохірургії
Університет Раша
Чикаго, Іллінойс

Нещодавно FDA було затверджено загальним пристроєм заміни диска для поперекового відділу для використання у Сполучених Штатах. Повна заміна диска може бути можливою для пацієнтів з дегенеративною хворобою диска, які не мають значної нестабільності. Коли такі люди не реагують належним чином на неоперативні методи лікування, вони стають кандидатами на хірургічне синтез. Заміна диска, а не злиття хребта, дозволить цим пацієнтам зберегти нормальний рух хребта. Збережений рух хребта може бути корисним для зниження ризику подальшого переродження решти дисків.

Хоча ця технологія і надає великі обіцянки, її слід застосовувати повільно і обережно. Тільки правильно підібрані пацієнти отримають користь від таких процедур. Багато людей все ще потребуватимуть синтезу. Штучні диски розміщуються в передній, або передній частині хребта. Для правильної операції потрібна величезна хірургічна експертиза та спеціалізована підготовка. Передбачається, що ускладнення, спричинені неправильно розміщеними штучними дисками або тими, що мігрували поза положення, буде важко лікувати.

Незважаючи на ці занепокоєння, я вважаю, що заміна диска в кінцевому рахунку буде значним прогресом у нашій здатності лікувати багатьох пацієнтів.

Джеффірі Ван, д.м.н.
Начальник служби хребта
UCLA
Кафедра ортопедичної хірургії
Лос-Анджелес, Каліфорнія

З затвердженням FDA штучного диска CHARITE ми починаємо нову еру в лікуванні дегенеративних захворювань диска. Хоча це дуже хвилюючий час як для пацієнтів, так і для лікарів, я думаю, що нам потрібно бути дуже обережними та обережними у нашому підході до цієї нової технології. Ми повинні розуміти, що, хоча це, можливо, стане кращим методом для лікування наших пацієнтів, нам все ж потрібно переконатися, що ми не надто зловживаємо та не застосовуємо це на своїх пацієнтах. Нам також потрібно продовжувати спостерігати за своїми пацієнтами і уважно спостерігати за цією новою технологією, щоб визначити, чи безпечна вона чи ефективна. Хоча початкові результати досліджень є дуже перспективними, нам потрібно зрозуміти довгострокові переваги, ефекти та безпеку цих штучних дисків. Хоча ми можемо побачити короткочасне вдосконалення, ми можемо зіткнутися з істотними проблемами, оскільки продукт в майбутньому зношується.

Важливо також зрозуміти, як ця технологія відповідає нашій сучасній технології синтезу. Безумовно, якщо порівнювати результати заміни диска з результатами злиття спинного відділу хребта, результати є дуже порівнянними, і немає жодних остаточних доказів того, що заміна поперекового диска запобіжить розвиток подальшої дегенерації або призведе до тривалого збереження руху порівняно з спінальний зрощення. Підсумовуючи це, нам потрібно бути дуже обережними та дуже вибірково щодо впровадження цієї нової технології.

Я маю занепокоєння, що зацікавлення пацієнтів керуватиме цією сферою та дозволить нецільовим чином використовувати цю технологію. Як медики, ми відповідально ретельно підбираємо своїх пацієнтів, запевняємо їх у тому, що ми правильно пройшли цю процедуру та ретельно стежимо за своїми пацієнтами, щоб визначити довгострокову безпеку. Я вважаю, що процес підготовки лікарів потрібно дуже ретельно контролювати та впроваджувати, і пацієнти повинні розуміти, що це нова технологія і, можливо, не є магічним засобом лікування всіх їх проблем.

Заключний коментар

Марк Р. Маклафлін, д.м.н.
Догляд за мозком та хребтом Прінстона
Прінстон, Нью-Джерсі
Лангорн, Пенсільванія

Протез поперекового диска при вдосконаленні та показання до артропластики при вдосконаленні справлятимуть суттєвий вплив у боротьбі з дегенеративними захворюваннями поперекового відділу хребта. За останнє десятиліття нам вдалося визначити популяцію пацієнтів, яка може принести користь, проте ми все ще перебуваємо в зародковому стані протезування поперекових дисків. Я не сумніваюся, що цей пристрій допоможе деяким пацієнтам. Мене хвилює те, що деяким пацієнтам не допоможуть і, можливо, вони будуть зашкоджені надмірним впровадженням цієї технології. Цей заздалегідь необхідно сприймати повільно та обережно, продовжуючи пильні дослідження результатів. Лікарі зобов’язані цьому своїм пацієнтам - інакше ми підсуваємося до пропаху надмірно зухвалих.

По обидві сторони від вас є провал - преципія обережності та проріз надмірно зухвалих.
- Вінстон Черчілль