Фактори ризику та потенційні ускладнення хірургії хребта

Жодна хірургічна процедура не позбавлена ​​ризику ускладнень. Якщо ви зіткнулися з рішенням про операцію на спині або шиї, важливо поговорити з хірургом хребта, щоб отримати чітку картину ваших особистих факторів ризику. На щастя, для багатьох пацієнтів ризик хірургічного ускладнення рідкісний, і часто з факторами ризику можна встигнути уникнути розвитку проблеми, пов’язаної з хірургічним втручанням.

Часто з факторами ризику пацієнта вдається уникнути розвитку проблеми, пов’язаної з хірургічним втручанням. Джерело фото: 123RF.com

Важливо також розуміти, що жоден хірург не має нульових ускладнень, і всі пацієнти, будь то хірургічні процедури чи не стикаються з ризиками щодня. Поїздка на роботу ризикована, ніж більшість людей усвідомлює. На прикладі керування автомобілем я стратифікував хірургічні ускладнення на дві категорії: (1) удари швидкості та (2) знаки зупинки.

1. Швидкісні удари зустрічаються частіше, їх можна впоратися, і в перспективі не впливають на хороший результат. Від постійної нудоти після наркозу, до утворення тромбу в рані, який потребує видалення, до інфекції, що характеризує загальні ускладнення, які піддаються лікуванню.

2. Знаки зупинки погані. Ці ускладнення зустрічаються рідше і можуть мати тривалі наслідки. Деякі включають неврологічний дефіцит, інсульт, тривале перебування в лікарні та смерть.

Справа в тому, що пацієнти повинні турбуватися про знаки зупинки, а не швидкі удари. Я закликаю кожного хірурга роздрукувати або забронювати цю статтю та розповсюдити її своїм пацієнтам.

Медичні та способи життя можуть підвищити ризик ускладнень
Хоча більшість пацієнтів, які піддаються операції на хребті для лікування розладів шиї та спини, мають хороші результати, деякі можуть мати більший ризик розвитку ускладнення під час або після хірургічної процедури.

Загалом, деякі фактори, які можуть вплинути на розвиток ускладнень, пов'язаних з хірургічним втручанням, включають:

• Анемія (низький рівень еритроцитів)
• Серцево-судинні захворювання (наприклад, хронічна обструктивна хвороба легень, ХОЗЛ)
• Залежність від кортикостероїдів (наприклад, лікування вовчака)
• Діабет ¹
• Проблеми з серцем
• Хвороба печінки
• Метаболічні захворювання кісток (наприклад, остеопороз)
• Ожиріння
• Дихальна проблема (наприклад, задишка, астма)
• Куріння

Крім перерахованих вище факторів ризику, є й інші, які виявляються вашому хірургу на хребті за допомогою вашої історії хвороби та фізичного обстеження. Наявність фактора ризику не обов'язково означає, що ви не є кандидатом на операцію на хребті, а, скоріше, ваш хірург дає рекомендації щодо лікування частково на основі всього вашого медичного профілю, що включає фактори ризику ускладнення.

Потенційні ускладнення хірургії хребта
Ускладнення можуть розвинутися безпосередньо перед, під час і до моменту виписки та / або після операції на хребті.

• Анестезіологічні ризики : Більшість операцій на хребті проводяться під загальним наркозом, який несе невеликі ризики серцевого нападу, інсульту, ураження мозку та смерті.

• Кровотечі : Деякі кровотечі є нормальними і очікуваними, тому хірурги регулярно використовують різні види хірургічних методик, інструментів та пристроїв, щоб допомогти контролювати та зупиняти кровотечу. Хоча це рідкісне явище, кровоносна судина може бути пошкоджена.

• Згустки крові : Люди, які перенесли операцію в нижній частині тіла, мають більший ризик розвитку тромбів у венах на ногах, що називається глибоким венозним тромбозом (ДВТ). Якщо згусток переміщується до легенів, це називається легеневою емболією (ускладненням для життя).

• Дюральна сльоза : Дюральну сльозу називають також внутрішньооборотною дуротомією . Це відбувається, коли частина захисного шару, що покриває спинний мозок, рветься, що дозволяє спинномозковій рідині витікати. Часто під час хірургічної процедури виявляється дуральна сльоза і негайно відновлюється. Дуральна сльоза є звичайною, особливо в ревізійних випадках, що означає другу операцію на хребті для лікування несподіваного результату.

• Злиття не вдається: несоюз та псевдартроз - це медичні терміни, які використовуються, коли спинномозковий синтез не заживає належним чином або повністю.

• Інфекція : Інфекції можуть розвиватися на шкірі навколо розрізу та / або розвиватися нижче рани поблизу операційної області, але шанс цього є рідкісним. Стерильні процедури та антибіотики, що вводяться перед операцією, значно знижують ризик зараження.

• Пошкодження нерва, спинного мозку: Поява складних хірургічних інструментів, що дозволяють планувати доопераційні процедури, мікроскопи та інтраопераційну томографію допомагають зменшити ризик пошкодження нерва (наприклад, синців, порізів). Пошкодження нервового або спинного мозку можуть викликати біль, параліч, сексуальну дисфункцію та інші сенсорні та функціональні симптоми.

• Проблеми з легенем : Функцію легенів після операції можна зменшити за допомогою наркозу, медикаментозних препаратів та недостатньої фізичної активності. Медичний персонал навчає пацієнтів вправам глибокого дихання для поліпшення роботи легенів та уникнення розвитку таких станів, як пневмонія.

• Постійний біль : Ви, ймовірно, будете боліти після операції на хребті, але вам слід повідомити про виснажливий біль та / або нові симптоми своєму хірургу. Стійкий біль також може вважатися ускладненням післяопераційної операції.

• Проблеми зі спінальними імплантатами : До спінальних імплантатів (або інструментальних приладів) відносяться інтертердієві пристрої, пластини, стрижні та гвинти, які імплантуються для стабілізації хребта. Ці пристрої можуть зламатися або переміститися, хоча і рідко. Якщо це відбудеться, може знадобитися друга операція на хребті. Пацієнти запитують про відторгнення імплантатів. Зазвичай це стосується втрати фіксації або не злиття. Алергія на матеріали пристроїв (наприклад, метал) зустрічається рідко.

• Перехідний синдром (захворювання суміжного сегмента): Захворювання сусіднього сегмента є потенційним ускладненням спінального зрощення. Плавлення може змінити біомеханіку злитого сегмента хребта (наприклад, L2-L3), змінюючи спосіб розподілу сил і напружень. Це може додати стрес до кісток (наприклад, хребців) вище та нижче зрощення, що потенційно може призвести до розвитку мікроруху, типу нестабільності, який може викликати біль.

7 важливих питань, які потрібно задати своєму хірургу хребта
Перспектива перенести операцію на хребті може бути одним із найстрашніших рішень, які коли-небудь приймає пацієнт, але хороші стосунки зі своїм хірургом можуть допомогти зірвати стрес і тривогу.

1. Які потенційні ризики та ускладнення пов'язані з моєю процедурою?
2. Чи є більший ризик розвитку ускладнення?
3. З якими коротко- та довгостроковими проблемами я можу зіткнутися, якщо не пройду цю процедуру?
4. Чи є мені малоінвазивна хірургічна процедура?
5. Які зміни я повинен зробити перед операцією, щоб зменшити ризик можливих ускладнень (наприклад, втрата ваги, фізичні вправи, кинути палити)?
6. Після моєї операції на хребті, які симптоми або червоні прапори можуть свідчити про те, що щось не так?
7. Чи можу я побачити форму згоди, що я підпишу в день своєї процедури? (Форма згоди детально описує вичерпний перелік ризиків, які ваш хірург, можливо, не зазначив у ваших розмовах. Ці ризики, як правило, дуже рідкісні, але можуть запропонувати додаткові питання для вашого хірурга.)

Працюйте зі своїм хірургом хребта, будьте поінформовані та встановлюйте реалістичні очікування
Чи може бути повністю поінформована виключити можливість ускладнень хірургії хребта? Ні. Іноді трапляються проблеми, які не знаходяться під вашим контролем. Але пам’ятайте: ускладнення хірургії хребта рідкісні . Більшість людей мають хороші довгострокові результати після операції на хребті. Навчаючись заздалегідь та будуючи міцні стосунки зі своїм хірургом хребта, пройдіть довгий шлях до забезпечення власного успіху в операції.

Переглянути джерела

Довідково
1.Winward-Choy BA, Barrington N, Garvai RM, Kim RB та ін. Фактори ризику для медичних та хірургічних ускладнень після однорівневого АЛІФ. Глобальний хребет J. 2017; 7 (2): 141-147.

Джерело
Все про болі в шиї та спині. Можливі ускладнення хірургії хребта. DePuy Synthes хребет. https://www.depuysynthes.com/patients/aabp/resources/articles_learn/id_15. Доступно 10 травня 2018 року.