Спондилотична цервікальна мієлопатія лікується за допомогою штучного диска

Післяопераційний перебіг
В післяопераційному періоді пацієнта мобілізували в перший день після без коміра. Динамічні рентгенограми шийного відділу хребта на цій стадії показали підтримку руху на рівні декомпресії (див. Рис. 10).

Малюнок 10

Малюнок 10: Рентгенівські знімки післяопераційного розгинання демонструють задовільне розміщення протеза з рухом, що підтримується на інструментальному сегменті.

Хворий виписував на 2-у добу після операції. У нього не було болю в шиї чи дискомфорту, і наступного тижня повернувся до роботи. Пацієнта оглядали через 6 тижнів післяопераційно і він покращився симптоматично від мієлопатії. Функція його руки покращилася, і він більше не мав позитивного явища Лермітта. Дискомфорту в шиї не було, і він повернувся до роботи. Зображення на цьому етапі було задовільним. За ним слідкували 3 місяці і продовжують удосконалюватися.

Обговорення
Цей випадок ілюструє управління однорівневою мієлопатією шийки матки за допомогою передньої декомпресії та заміни диска. Цей пацієнт мав відмінний короткочасний результат із покращенням мієлопатичної симптоматики, підтримкою руху та зниженням хірургічної захворюваності.

Мієлопатія шийки матки є відносно поширеним станом хребта, і, як правило, керується або з боку переднього, або заднього підходу. Однорівневе захворювання, як правило, викликається передньою остеофітною компресією або випинанням диска. Нинішнім стандартом догляду за цим є диссектомія передньої шийки матки, як правило, з аутотрансплантатом клубових гребенів, з покриттям або без нього. Деякі хірурги використовують клітини або аллотрансплантат, але загальна мета спрямована на досягнення артродезу на відповідному рівні. Оскільки зрощення переднього відділу шийки матки проводилося протягом багатьох років, зараз зрозуміло, що спостерігається частота захворювань суміжного сегмента, прискорене зношування на рівнях вище та нижче. Ризик вимагати операції на цих сусідніх рівнях може досягати 30% за 10 років. Отже, розміщення дискового протеза є привабливим з точки зору підтримання руху та спроби запобігти захворюванню сусіднього сегмента. У поєднанні з цим не потрібен ортез, і уникається прищеплення гребенів клубової кістки, захворюваність яких до 20%.

Якщо розглядати пацієнта як потенційного кандидата на заміну диска, ключовим є вибір вибору пацієнта, як і в більшості хірургічних втручань. Цей випадок, а також наступні нами випадки показали, що мисленнєві процеси відрізняються при вирішенні використання цієї нової технології, від стандартних хірургічних процедур. Наразі заміна шийного диска підходить лише для однорівневих захворювань, і зараз проводяться випробування на захворювання 2 рівня. Недоцільно, якщо є значне захворювання спини. Це не підходить для виправлення деформацій, і, справді, може призвести до прискореного зносу протеза, якщо застосовувати його у пацієнтів з кіфозними захворюваннями. Крім того, фораміна не відволікається на хірургічне втручання, і ретельну форамінову декомпресію необхідно проводити під час операції, оскільки відволікання зазвичай не є вираженим.

Заміна шийного диска стає доступною у всьому світі, і наразі доступна в Бельгії та Австралії. Випробування починаються в Північній Америці. Не всі пацієнти підходять до цієї технології. Процедура технічно більш вимоглива і забирає багато часу, ніж сучасні хірургічні варіанти. Тривалі наслідки цих імплантатів не відомі, хоча при 25 мільйонах циклів in vivo спостерігається невеликий знос, що еквівалентно 25 років руху шиї.

Цей випадок ілюструє нову і захоплюючу методику, що використовується в лікуванні мієлопатії шийки матки. Приємно бачити, як пацієнт залишає лікарню без коміра та без прищепки стегна. Як і у великих операціях на суглобах, зрощення поступається місцем заміщення суглобів, і ця процедура може стати звичною при лікуванні захворювання шийного відділу хребта найближчим часом.