Хірургічна техніка: Зміна переднього зрощення шийки матки шляхом розміщення протеза штучного диска

Хірургічна техніка

Процедуру проводили з переднього підходу через розширення попереднього поперечного розрізу С5-6. Через екстенсильний підхід було викрито тіло переднього хребця при С5-7. Стару тарілку зняли. Артродез при С5-6 виявився твердим. Передня декомпресія була проведена на рівні С6-7. Ретельна форамінотомія на цьому рівні була здійснена двосторонньо. 16-мм дисковий протез Брайана (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) був поміщений у цей дефект.

Потім увагу звернуто на простір С5-6. Оскільки не було місця на диску, який можна було б врізати, для локалізації ймовірного положення транстертозного трансплантата використовували флюороскопічне наведення. За допомогою свердла з високою швидкістю просвердлено кістковий трансплантат. Оскільки задня поздовжня зв’язка не була видалена, це значно спростило локалізацію каналу. Буріння продовжувалося до безхребцевих суглобів, а торцеві пластини на цьому рівні були декоровані. Зрозуміло, що трансплантат включився на цьому рівні, але ступінь осідання трансплантата відбулася.

Ключовим маневром тоді була спроба відволікти дисковий простір за допомогою кулачкових дистракторів набору інструментів шийного диска Брайана. Коли кулачковий відволікач розміщували та обертали, це було свідченням того, що хребці С5 та С6 переміщуються незалежно; як підозрюється в передопераційній томографії, зрощення фасетних суглобів не відбулося. Отже, було проведено ретельну декомпресію як фораміни, так і розміщення 17 мм протеза. Інтраопераційні зображення після розміщення протезів показані нижче. Зверніть увагу на дірки, які все ще є у старої тарілки:

У післяопераційному періоді пацієнт добре прокинувся з повною силою в кінцівках і вирішенням болю і слабкості в обох руках.

Післяопераційна візуалізація показана нижче:

Повторне КТ-сканування на рівнях С5-6 та С6-7 підтвердило дуже ретельну форамінальну та центральну декомпресію:

Рентгенівські промені згинання / розширення підтвердили рух на рівні С5-6 та С6-7:

Згинання

Розширення

Обговорення

Це перший зареєстрований випадок розвороту раніше артродезірованного сегмента в шийному відділі хребта за допомогою штучного дискового протеза.

Передопераційні та післяопераційні рентгенівські промені

Необхідно зробити кілька пунктів:

(a) Більшість синтезів неможливо відмінити після того, як буде досягнуто твердого артродезу, особливо якщо відбулося циркулярне злиття. Ключовим є стан фасетних суглобів.

(b) Розміщення протеза на штучному диску може забезпечити деякий захисний ефект на сусідні рівні з точки зору зменшення ризику розвитку прискореної хвороби сусіднього сегмента.

(c) Тривалі наслідки розміщення протеза шийного диска Брайана не відомі.

Тим не менш, звіт ілюструє нове використання нової технології для зворотного скасування того, що раніше вважалося незворотним. Більшість випадків, які досягли твердого зрощення, неможливо змінити, і кожен випадок повинен ретельно оцінюватися досвідченим хірургом хребта.