Хвороба з штучним диском та дегенеративними дисками Charité

Штучний диск Charité (DePuy Spine, Inc.) був затверджений Управлінням з харчування та лікарських засобів (FDA) 26 жовтня 2004 року для лікування сильної болі в попереку через пошкоджений або зношений поперековий міжхребцевий диск.

Штучний диск Charité (DePuy Spine, Inc.)
Фотографії надано DePuy Spine, Inc.

Звичайний спінальний синтез проти заміни диска
Традиційне лікування сильно переродженого диска - це спінальний зрощення. Злиття передбачає розміщення кісткового трансплантата з гребеня клубової кістки пацієнта (тазової кістки) та вставлення металевих стрижнів або кліток для стабілізації хребта. Хоча спінальний синтез може полегшити біль за рахунок усунення руху в сегменті руху, він може зменшити функціональний діапазон руху пацієнта і може посилити напругу сусідніх дисків і фасетних суглобів.

З іншого боку, штучний диск замінює пошкоджений диск деяким збереженням руху, що теоретично зменшує напругу до сусідніх суглобів та покращує загальний рух поперекового відділу хребта. Крім того, після процедури штучного диска пацієнту рекомендується рухати тулуб, а не носити жорсткий брекет, що часто робиться після процедури плавлення. Ранній рух може перетворитись на більш ранню реабілітацію та відновлення.

Потрібні довгострокові результати досліджень
Хоча технологія штучних дисків є значним прогресом у лікуванні дегенеративної хвороби диска, необхідні довгострокові дослідження, щоб краще оцінити її переваги та недоліки.

Дискогенний біль у спині
Слід пам’ятати, що діагностика дискогенної болі в попереку (ЛБП) невловима і суперечлива. Часто ЛБП асоціюється з іншими структурними змінами хребта, такими як м’язи, зв’язки, фасетні суглоби, кістки (хребці), нерви та інші анатомії. Провокаційна дискографія покращує діагностичну точність дискогенного ЛБП, але, все-таки, не є точною. Розглянемо наступне:

1. У багатьох пацієнтів з ЛПН, що виникають внаслідок інших, крім міжхребцевих дисків, підданих штучній заміні диска, буде поганий результат.

2. Більшість пацієнтів з дискогенними ЛБП будуть добре реагувати на консервативні неоперативні методи лікування, що включають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), призначені фізичні вправи, лікувальну фізкультуру та ін’єкції.

3. Незважаючи на те, що внутрішньодискальна електротермічна терапія (IDET) є суперечливою, вона може послужити уникненню інвазивних хірургічних процедур, таких як зрощення або заміна диска у деяких пацієнтів.

4. Кількість пацієнтів, які перенесли заміну диска, має бути відносно невеликою - якщо хірурги та пацієнти добре поінформовані про природний анамнез ЛБП та дотримуються суворих показань до цієї операції.

5. Результати злиття для лікування одно- або дворівневої дегенеративної хвороби диска хороші у ретельно підібраних пацієнтів. Штучна заміна диска може не надавати таких довгострокових переваг.

Штучний диск
Технологію штучних дисків часто порівнюють із загальною артропластикою стегна або коліна, але рух стовбура не усувається повністю, навіть якщо зростає один-два рівні диска. Рух тулуба насправді є поєднанням рухів множинних хребців хребта, тазу та стегон. Рідко рух магістралі значно погіршується після успішного поперекового злиття одного або двох сегментів руху (рівнів). Насправді, після успішного зрощення, рух та магістраль можуть покращитися через усунення передопераційного болю.

Точний патогенез (тобто причина) ЛБП невідомий, проте протези з штучного диска суттєво не змінюють задні фасетні суглоби. Одним із відносних протипоказань для заміни диска є «значне фасетове захворювання». Я стверджую, що у багатьох пацієнтів із дискогенним ЛБП та звуженням дискового простору спостерігаються зміни фасетних суглобів. Якщо проблема фасетного суглоба є важливою причиною болю пацієнта, ця нова технологія не буде працювати спочатку, і продовження фасетного остеоартриту суглоба через збережений рух може вплинути на клінічний результат пізніше. З іншого боку, процедура злиття виключає рух як міжхребцевого диска, так і фасетних суглобів. Сусідня проблема суглоба після зрощення хребта та заміни диска невідома. Для відповіді на це питання потрібні довготривалі дослідження, що тривають 10-20 років.

Нарешті, потенційні ускладнення, пов’язані із заміною штучного диска, можуть включати зараження, поломку чи розслаблення пристрою, вивих імплантату та пошкодження сусідніх структур, включаючи життєво важливі органи, такі як нерви та судини. Як і операція з заміни тазостегнового або колінного суглоба, штучні імплантати можуть з часом вийти з ладу через знос матеріалу та вивільнення іонів металу в кров та життєво важливі органи. Ослаблення пристрою викликає занепокоєння, оскільки штучні диски імплантуються відносно молодшим пацієнтам із більшою тривалістю життя.

Підсумок
Заміна штучного диска - нова і захоплююча технологія. Якщо хірург вибирає потрібного пацієнта і виконує операцію правильно, ця технологія може допомогти пацієнтам, які страждають на дискогенний ЛБП. Я рекомендую дотримуватися суворих показань до операції. Крім того, хірурги повинні мати відверті дискусії зі своїми пацієнтами про переваги та недоліки заміни диска.