Трансфорамінальні епідуральні ін’єкції лікують болі в ноги та спину

Епідуральні глюкокортикоїдні ін'єкції зазвичай роблять пацієнтам з болем у ноги та / або в спину, щоб полегшити такий біль і поліпшити рухливість без операції. Ці стероїдні ін'єкції купують час, щоб дозволити настати загоєння та / або як спроба уникнути хірургічного втручання після того, як інші консервативні (нехірургічні) підходи до лікування не змогли.

Під час трансфорамінальної ін'єкції в епідуральний простір вставляється дрібнокаліберна тупа голка через кістковий отвір корінця нервового нерва (див. Рис. 1, Нейрофорамен).

Рисунок 1. Спінальні нервові структури;
нервовий корінь і нейрофорамен
Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Голка менших розмірів, ніж та, яка використовується під час звичайного епідурального підходу. Процедуру проводять, коли пацієнт лежить на животі, використовуючи флюороскопічні (рентгенівські) настанови, які допомагають запобігти пошкодженню нервового корінця. Для покращення флюороскопічних зображень та для підтвердження правильності розміщення голки вводять радіофарбовий барвник (див. Малюнок 2). Ця методика дозволяє розміщувати глюкокортикоїдні ліки ближче до роздратованого нервового корінця, ніж використання звичайного міжламінного епідурального підходу. Вплив радіації мінімальний.

Малюнок 2. Трансфорамінальне поширення рентгеноконтрастного малюнка
барвник для підтвердження правильного розміщення голки.
Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Лікування спинальних станів та результати

Показання включають великі грижі диска, форамінальний стеноз та бічні грижі диска. У більшості досліджень пацієнти з дисковими грижами та болями в ногах мали максимальне поліпшення за 6 тижнів. Цікаво, що тривалість успішності трансфорамінальних епідуральних глюкокортикоїдних ін'єкцій становила від 71% до 84%.

Чи потрібно більше однієї ін'єкції?

Як правило, пацієнти, які отримали невелике полегшення від першої ін'єкції, мали незначну користь від другої або третьої ін'єкції. Ті пацієнти з дегенеративним стенозом поперекового каналу та пацієнти, які не виконали попередню терапію, можуть значно покращити толерантність стоячи та ходьби після трансфорамінальних ін'єкцій поперекового стероїду. Однак лише близько 15% до 61% лікарів з інтервенційного лікування болю проводять трансфорамінальні епідуральні ін'єкції. Цікаво, що майже кожен лікар з інтервенційного лікування болю використовує звичайну міжламінальну епідуральну ін'єкцію.

Ускладнення

Ускладнення рідкісні, але можуть включати головні болі, інфекції, зміни артеріального тиску, кровотечі та дискомфорт у місці введення голки. Вживання стероїдів рідко викликає підвищення рівня цукру в крові та артеріального тиску, а також набряк ніг. Основне ускладнення - пошкодження нервового корінця дуже рідкісне. Однак використання тупої голки може ще більше знизити ризик цього ускладнення.

Пацієнт сидить, але прокинься

Пацієнт заспокоюється, але прокидається через втручання. Важливо, щоб лікар та пацієнт спілкувалися під час процедури. Якщо під час розміщення епідуральної голки або ін'єкції ліків спрацьовує значний біль у ногах, лікар негайно припинить процедуру та перевірить положення голки та джерело болю.

Список літератури:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Вад В.Б., Бхат А.Л., Лутц Г.Є. та ін. Хребет 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.