Що стосується невиліковно хворого, підтипи делірію пов’язані з неминучою смертю

У пацієнтів із термінальним раком дослідники виявили, що певні підтипи делірію - зокрема, гіпоактивний та "змішаний" делірій - сильний показник скорого смерті, згідно з новим дослідженням, опублікованим у Психосоматична медицина: журнал біологічної поведінки.

Делірій відноситься до розгубленості, зміненого усвідомлення або змінених думок. Це може бути наслідком багатьох різних хвороб, ліків та інших причин.

Для дослідження дослідники проаналізували зв’язок між маренням та часом виживання у 322 пацієнтів із термінальним раком, які потрапляють на паліативну допомогу.

Делірій був розділений на три підтипи відповідно до стандартних критеріїв DSM-5: гіперактивний делірій, при якому пацієнти виявляють підвищену рухову активність, втрату контролю та неспокій; гіпоактивний делірій, який характеризується зниженням активності, зниженням мови та зниженням обізнаності; та «змішаний делірій, при якому пацієнти виявляють коливальні рівні активності або виявляють нормальну психомоторну активність.

"У невиліковно хворих пацієнтів з гіпоактивними або змішаними підтипами делірію спостерігається вища ймовірність неминучої смерті, а ще більш рання смертність серед пацієнтів молодшого віку", - сказала дослідник Сун-Ван Кім, доктор медичних наук, та колеги з медичної школи Національного університету Чоннам, Кванджу, Республіка Корея.

Близько 30 відсотків пацієнтів діагностували делірій після вступу на паліативну допомогу. З них підтип делірію був гіперактивним приблизно у 15 відсотків пацієнтів, гіпоактивним у 34 відсотків та змішаним у 51 відсотка.

Час виживання після вступу на паліативну допомогу був меншим для пацієнтів з делірієм: медіана 17 днів, порівняно з 28 днями для хворих без делірію. Однак різниця була значною лише для пацієнтів із гіпоактивним або змішаним делірієм із середнім часом виживання 14 та 15 днів відповідно.

Після поправки на інші потенційні фактори висновки залишились незмінними. Незважаючи на те, що делірій частіше спостерігався у пацієнтів старшого віку, вплив часу до смерті насправді був сильнішим у пацієнтів молодшого віку. Це узгоджується з попередніми результатами досліджень, що свідчать про коротший час виживання у молодих пацієнтів з делірієм. Для пацієнтів з гіперактивним делірієм час виживання був подібним до пацієнтів без делірію.

Чому різні підтипи делірію пов’язані з різним часом виживання? Дослідники кажуть, що це може бути пов’язано з різницею в основних причинах та реакціях на лікування. Наприклад, гіперактивний делірій зазвичай пов’язаний із оборотними причинами, такими як побічні ефекти ліків.

"Навпаки, гіпоактивний делірій, як правило, пов'язаний з гіпоксією [зниженням рівня кисню], порушеннями обміну речовин та поліорганною недостатністю", - сказав Кім. "Отже, гіпоактивний делірій може бути пов'язаний з вищим рівнем смертності, ніж гіперактивний делірій".

«Крім того, більш рання смертність у пацієнтів молодшого віку скасовує загальноприйняте припущення щодо прогнозування виживання делірію. Хоча делірій був більш поширеним у літніх пацієнтів, як відомо, іронія полягає в тому, що марення передбачало коротше виживання у молодих пацієнтів », - сказала Кім.

Точні прогнози часу виживання у невиліковно хворих пацієнтів важливі з багатьох причин; "З точки зору забезпечення належного прийняття клінічних рішень, розробки стратегій догляду та підготовки до кінця життя гідно".

"Таким чином, нинішні результати можуть полегшити більш точні прогнози виживання, дозволяючи сім'ям готуватися до смерті пацієнта", - підсумували дослідники.

Джерело: Wolters Kluwer Health