Лікування синдрому невдалої хірургії спини

Лікар-ортопед хребта Ральф Рашбаум, доктор медичних наук, продовжує свою дискусію про синдром невдалої хірургії спини (FBSS). У цьому сегменті доктор Рашбаум пояснює свій підхід до правильного догляду за пацієнтами, коли операція на спині не є успішною.

"Лікарям сімейного лікаря, які перебувають у витонченому відділі хребта, слід визнати, що хірургія - це не все, а все." Джерело фото: 123RF.com.

Коли пацієнт приходить до вас і їх операція не була успішною, що ви робите?

Доктор Рашбаум: Ми з'ясовуємо, що пішло не так. Як правило, пацієнти, яких я бачу, що явно не мають синдрому хірургії спини (FBSS), повертаються до свого лікаря, лише щоб виявити, що їхні лікарі повністю відсторонені у пошуку істини. На жаль, це звичайне явище.

• Вибачте, я зробив усе, що міг; Я зробив це правильно, - наслідуючи, вони стверджують, що вони не вчиняли зловживань, і, чесно кажучи, більшість з них не зробили.
• Я не можу вам допомогти, вам доведеться поїхати кудись інше, не допомагає ситуація. Вони не влаштовують "десь інше", і в основному те, що відбувається, коли ці люди стають реферальною базою або сховищем при хронічному больовому синдромі в клініці болю.

Одне з найбільших занепокоєнь стосується того, чи буде пацієнт підданий грубій переоцінці операційним хірургом. Мені б хотілося подумати, що вони були, але їх немає - принаймні не рівномірно. Вони просто відправляють цих людей в дорогу, де проблему можна було б легко оцінити, повторивши діагностичні дослідження, як МРТ з гадолінієм; підсилювач, який допомагає нам вивести рубцеву тканину від повторної грижі диска. Ви не можете дістатися нікуди, якщо оперуєте когось із рубцевою тканиною для болю в ногах, але ви, звичайно, можете, якщо у них виникає рецидивна грижа диска.

Як тільки ви дізнаєтеся, що пішло не так, які наступні кроки?

Доктор Рашбаум: Іноді ми будемо робити ін'єкційну терапію, щоб допомогти нам зрозуміти, звідки виникає біль. Нам потрібно визначити, чи біль тепер є механічним болем у суглобах, механічною дегенерацією диска або синдромом хворобливого диска. Перш за все, ми не здаємося цим пацієнтам . Ми робимо все необхідне для повторного розслідування, тому що важливим питанням FBSS є те, що час є сутнісним .

Біль - це сигнал, що щось не так. Це як зняти руку з конфорки. Якщо ми занадто довго залишаємо руку на конфорці, то біль може переходити від гострого сигналу до хронічного індолентного болю. З часом воно переходить у хворобу, яку називають синдромом хронічного болю. Чим довше ми живемо з неспокійним болем, тим більше ми страждаємо на психосоціальні, фінансові та фізичні проблеми. Ми також втрачаємо кондиціювання.

Отже, повідомлення полягає в тому, що якщо пацієнт не справляється із запланованою операцією, з’ясуйте, що пішло не так. Відволікти своє его і скажіть: «Гаразд, ось що сталося, це те, що мені потрібно зробити». І це стає найважливішим у спробі виправити ситуацію. Найважливіше для синдрому невдалої хірургії спини - це зробити правильну операцію на потрібному пацієнті в потрібний час і виконати її правильно. Простий.

Чи потрібно багатьом із цих пацієнтів пройти ревізійну операцію?

Доктор Рашбаум: Те, що ви запитуєте, - який відсоток пацієнтів з ФБСС може пройти другу операцію та відновитись із покращенням. Я ненавиджу це говорити, але кількість тих людей, які, ймовірно, успішно видужали після другої операції, не кажучи вже про третю, не велика. Кожен раз, коли у вас є повторна операція, ймовірність успіху істотно зменшується, тому до моменту, коли ви потрапите на третю та четверту операцію, вам не дуже добре. Пацієнти, які не отримали користі від хірургічної та / або ревізійної хірургії та продовжують болі, часто є хорошими кандидатами на стимуляцію нейромодуляції та спинного мозку.

Що показують дані щодо успішності стимуляції спинного мозку?

Доктор Рашбаум: Дослідження як у Канаді, так і у США свідчать, що рівень задоволеності та користі пацієнтів із синдромом невдалої хірургії спини, спочатку імплантованого стимулятором спинного мозку, був статистично кращим, ніж пацієнти, які перенесли операцію ревізії. Зрозуміло, що існують певні операції, які неможливо переглянути, очікуючи хороших результатів. За допомогою стимуляції спинного мозку у нас є альтернатива. Лікарям сімейного лікаря, до хірургічного відділу хребта, слід визнати, що хірургія - це не все, а все. У навчанні хірурга одна з мантр, яку ми навчаємо, яка зараз звучить нісенітницею, - це шанс вирізати - це шанс вилікуватися . Це вже просто не відповідає дійсності.