Нова модель медичних платежів спирається на психічні та соціальні фактори
Очікується, що охорона здоров'я в Америці стане більш складною, оскільки старіння американського населення обтяжене різноманітними медичними, психічними, соціальними та фінансовими проблемами.
Метрики для визначення та вимірювання складності пацієнта необхідні для керівництва організацією допомоги, оплатою праці лікарів та систем охорони здоров’я та розподілом ресурсів.
Дослідники повідомляють, що деякі лікарі первинної ланки (PCP) є кроком вперед у задоволенні нової моделі, оскільки PCP визначають складність пацієнтів, використовуючи широкий спектр факторів - включаючи психічне здоров'я, соціальні фактори та фінансові проблеми.
Підхід PCP, як видається, забезпечує більш точну вказівку на складність випадку, замінюючи традиційні методи, які просто розглядають супутні захворювання (наявність одного або декількох розладів) та вартість.
"Простий підрахунок кількості супутніх захворювань насправді не визначає, чи є пацієнт складним", - сказав Річард В. Грант, доктор медичних наук, провідний автор статті.
«Усі лікарі первинної ланки можуть вказувати на своїх пацієнтів з дуже складною історією хвороби, яким відносно просто управляти, тоді як інші пацієнти можуть стати справжньою проблемою, незважаючи на відносно невелику кількість медичних діагнозів. Наші результати наголошують на важливості соціального та поведінкового контекстів, які можуть створити важливі бар'єри для надання якісної первинної медичної допомоги ".
У дослідженні взяли участь 40 лікарів первинної ланки з 12 приватних практик та громадських медичних центрів.
Лікарі-учасники використовували веб-інструмент для перегляду списку 120 власних пацієнтів та вказували тих, хто, на їх думку, був складним.
Для тих складних пацієнтів їх попросили вказати, який із п’яти доменів - прийняття медичних рішень, координація допомоги, психічне здоров’я чи проблеми із зловживанням психоактивними речовинами, поведінка, пов’язана зі здоров’ям, та соціальні чи економічні обставини - брав участь у цьому визначенні.
Автори виявили, що лікарі первинної медичної допомоги визначили приблизно одну чверть своїх пацієнтів складними - старші, досвідченіші лікарі та ті, що працюють у медичних центрах, повідомляють про більшу частку складних пацієнтів.
У порівнянні з пацієнтами з непростими захворюваннями, складні пацієнти були старшими, частіше - жінками, і вони частіше відвідували клініку багатьох різних лікарів.
Складним пацієнтам також виписували більше ліків - включаючи рецепти антипсихотичних препаратів - частіше пропускали зустрічі та частіше мешкали в районах з низьким рівнем доходу та освітою.
Тоді автори виявили, що результати оцінки лікарем суттєво відрізнялись від результатів інших загальноприйнятих методів оцінки складності.
"Управління складними пацієнтами вимагає більших зусиль лікаря, збільшення ресурсів у галузі охорони здоров'я та значної підтримки сім'ї та громади", - сказав Грант.
«Для того, щоб переробити наші системи охорони здоров’я, щоб вони ефективніше доглядали за складними пацієнтами, нам потрібно краще орієнтуватися на те, ким вони є. Систематично та кількісно розпитуючи лікарів первинної медичної допомоги про їх досвід із власними пацієнтами, ми змогли виявити важливість соціальних та поведінкових факторів, крім конкретних медичних проблем.
"Ця робота може допомогти спрямувати зусилля на переробку систем охорони здоров'я, щоб ми могли забезпечити високоякісну та економічно ефективну допомогу з урахуванням індивідуальних потреб пацієнта".
Стаття знаходиться в журналі Аннали внутрішньої медицини.
Джерело: Масачусетська загальна лікарня
