Інформація про каудальну епідуральну ін'єкцію

Що таке епідуральний простір і що таке епідуральна ін'єкція?
Покриття над нервовими корінцями у хребті називається дура. Простір, що нагадує рукав, що оточує дюру, називається епідуральним простором. Нерви подорожують через епідуральний простір ще до того, як вони потраплять у ваші ноги. Нерви залишають хребет від невеликих нервових отворів. Ці нерви можуть запалитися через подразнення пошкодженого диска або від контакту з кістковою шпорою. Запалення цих нервів може викликати біль у нижній частині спини, стегна, сідниці і ніг.

Епідуральна ін'єкція поміщає протизапальні ліки (кортизон) в епідуральний простір, щоб зменшити запалення нервів і, сподіваємось, зменшити ваші симптоми.

Епідуральна ін'єкція поміщає протизапальні ліки (кортизон) у епідуральний простір, щоб зменшити запалення нервів та, сподіваємось, зменшити ваші симптоми. Зупиняючи або обмежуючи запалення нервів, ми можемо сприяти загоєнню та зменшенню болю. Хоча не завжди корисно, епідуральні ін'єкції зменшують біль і покращують симптоми у більшості людей протягом 3 - 7 днів. Вони можуть надати постійне полегшення або забезпечити період полегшення болю, що дозволить інші методи лікування, такі як фізична терапія, бути більш ефективними.

Ваш лікар може призначити до трьох епідуральних ін'єкцій, відстань приблизно від 2 до 4 тижнів. Виконання повторної ін'єкції залежить від вашої відповіді на попередню ін'єкцію. Якщо ви отримуєте відмінне полегшення від епідуральної, вам не потрібно повторювати це. Якщо ви маєте часткову стійку користь (> 35% полегшення), епідуральну терапію можна повторити для можливої ​​додаткової користі. Якщо епідуральна ін'єкція дає мінімальну користь (<35% полегшення), лікар може обрати іншу ін'єкцію зі зміною техніки та / або застосовуваного кортизону.

Що буде зі мною під час процедури?
По-перше, починається IV, щоб вам могли дати ліки для розслаблення, якщо цього хочете. Далі, лежачи обличчям до рентгенівського столу, ваша шкіра буде добре очищена антисептиком. Лікар оніміє невелику ділянку шкіри, куди буде вставлена ​​епідуральна голка. Ін’єкція відбуватиметься у верхній частині сідничної складки там, де є невеликий отвір до епідурального простору. Далі лікар буде використовувати рентгенівські настанови для спрямування маленької голки в епідуральний простір. У цій частині процедури буде відчуватися тиск. Потім він введе контрастний барвник, щоб підтвердити, що ліки поширюється на уражений нерв (и) в епідуральному просторі. Після цього лікар введе комбінацію нудотного ліки (знеболюючого) та вивільненого часу протизапального (кортизону).

Що мені робити та очікувати після процедури?
У вас може виникнути часткове оніміння сідниць та / або ніг від наркозу після ін'єкції. Це може тривати кілька годин, але ви зможете безпечно функціонувати до тих пір, поки будете вживати заходів безпеки. Ви повідомляєте про свій біль (якщо такий є), а також записуєте полегшення, яке ви відчуваєте протягом наступного тижня, у щоденник болю, який ми надамо. * Надішліть поштою або факсом заповнений щоденник болю у наданому конверті, щоб ваш лікуючий лікар міг бути поінформований про ваші результати та спланувати майбутні аналізи та / або лікування, якщо це потрібно.

Ви можете помітити посилення болю, яке триває кілька днів. Це відбувається після зникнення оніміння ліків, але до того, як кортизон має шанс працювати. Лід зазвичай буде кориснішим, ніж спека. Ви можете почати помічати поліпшення болю через 3 - 5 днів після введення. Поліпшення, як правило, відбудеться протягом 10 днів після введення.

У день уколу не слід їздити, а відпочивати та уникати будь-яких напружених дій. Ви можете приймати свої звичайні препарати у звичайний час після процедури, включаючи ліки проти болю, якщо це необхідно. На наступний день після процедури ви можете повернутися до своїх звичайних занять. Коли ваш біль покращився, починайте регулярно займатися фізичними вправами. Навіть якщо ви значно покращилися, поступово збільшуйте свою діяльність протягом 1 - 2 тижнів, щоб уникнути рецидивів болю.

Коментар: д-р Джерард Маланга

Епідуральні ін'єкції можуть бути дуже корисним доповненням для реабілітації хворого в області хребта, який ілюструє в руку або ногу або в грудний відділ хребта навколо грудної клітки або тулуба. Вони працюють, розміщуючи кортизон (потужне протизапальне ліки) поруч із запаленим нервом. Це дозволяє пацієнту повністю змогти відновити повноцінний рух і збільшити м'язову підтримку хребта, яка є критичною для відновлення та профілактики майбутніх епізодів. Вони, як правило, не показані при болях у хребті, які НЕ випромінюються від роздратованого спинного нерва. Більшість пацієнтів реагують на 1–2 ін'єкції; отже, їх не слід виконувати звичайно у "серії з трьох". На мій досвід, 60% пацієнтів потребують лише однієї ін'єкції і лише 10-20% потребують 3 ін'єкцій.

Безумовно, якщо після спроби 2 ін’єкцій зменшення болю мало або взагалі немає, навряд чи третя ін'єкція принесе користь. Крім того, більшість пацієнтів можуть лікуватися місцевим знеболюючим засобом без необхідності седації, що вимагає IV та більш тривалого одужання відразу після процедури.

Коментар: Леонардо Капурал, д.мед.н.

Епідуральні глюкокортикоїдні ін'єкції зазвичай робляться для полегшення болю та поліпшення рухливості без операцій, купуючи час для загоєння або для спроби уникнути хірургічного втручання після невдачі інших консервативних підходів. Ці ін'єкції мають гарне теоретичне обґрунтування, але вони допомагають не кожному пацієнту. Хто тоді повинен отримувати епідуральну глюкокортикоїдну ін’єкцію і скільки? Якщо біль у ногах більший, ніж біль у спині, вказівки з поважного джерела (Abrast S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) свідчать, що пацієнти, які мали повне полегшення болю від першої епідуральної ін'єкції, не повинні отримувати ще одну, а бути повторною. оцінювали через 4 тижні і після цього слідували. Ті пацієнти, які все ще відчувають залишковий біль після першої ін'єкції, повинні отримувати другу та третю ін'єкцію, а пацієнти, які не отримали жодної користі від першої ін'єкції, не повинні отримувати іншу. Вибір пацієнта дуже важливий при визначенні типу ін'єкцій, які пацієнти повинні отримувати. Трансфорамінальні ін’єкції (різний підхід до епідурального простору) можуть призвести до більш тривалого полегшення болю, а також можуть передбачити, чи може пацієнт отримати користь від операції чи ні (детальніше див. Огляд McLain et al, Spine Journal 2005). Для пацієнтів з діагнозом «стеноз поперекового каналу» покращення після таких ін’єкцій може бути тривалішим, ніж вважалося спочатку (Kapural et al., 2005).

Коментар: Тодд Дж. Альберт, д.м.н.

Епідуральні засоби, а точніше селективні блоки кореневих нервів, були надзвичайно корисними у нашій практиці. Слід зазначити, що людям, що розріджують кров, таких як Кумадін, необхідно відключити їх перед спінальною ін'єкцією та провести ПТ / ПТТ (протромбіновий час / частковий тромбопластиновий час) перед тим, як голка помістити в епідуральний простір. Також діабетикам слід порадити уважно стежити за рівнем цукру в крові до 24 годин після ін'єкції, оскільки стероїдні препарати можуть підвищувати рівень цукру в крові.

Коментар: Стівен Рікхаймер, д.м.н.

Епідуральні ін’єкції можна робити на будь-якому рівні хребта: шийному (шиї), грудному (середній частині спини), поперековому (нижній частині спини) та крижовому (область хвостової кістки). Грудна епідуральна речовина може бути цінним інструментом при лікуванні болів середньої частини спини та грудної стінки. Ці проблеми можуть бути викликані проблемами з дисками, артритом хребта або навіть оперізувальним лишаєм.

* SpineUniverse Редакторський коментар: Доктор Дрейфус надав чудову інформацію для пацієнтів, які проходять цю процедуру. Інструкції та інформація, надана лікарем, може відрізнятися.