Паритет страхового покриття для проблем психічного здоров'я погіршується

Як свідчення неефективності законів, коли вони не застосовуються суворо (привіт, обмеження швидкості, я дивлюсь на вас!), Відсутність дотримання норм щодо паритету психічного здоров’я є руйнівним. Паритет психічного здоров’я означає, що за законом страхові компанії зобов’язані пропонувати такі ж страхові виплати та пільги щодо психічних розладів, як і фізичні умови.

Коли американець звертається за лікуванням психічного здоров'я або зловживання наркотиками, швидше за все, вони зіткнуться з досить крутими перешкодами. І ці перешкоди лише погіршуються, перш ніж покращуватися, згідно з новим дослідженням, що вивчає дані страхових відшкодувань за 2016-2017 роки.

Нове дослідження було профінансоване Фондом сім'ї Боумен та опубліковане Milliman. Він розглянув дані страхових відшкодувань - постачальники документів оформляють документи у страховій компанії, щоб отримати гроші.

Дослідження ділиться деякими невтішними даними, включаючи цю бомбу: "У 2017 році використання поза мережею засобів поведінкового здоров'я було на 520% ​​частіше, ніж для медичних / хірургічних, порівняно з 280% у 2013 році".

Це означає, що майже вдвічі більше американців звертаються до спеціалістів з охорони психічного здоров’я поза межами мережі страхових послуг, що їх охоплюють, у 2017 році, ніж у 2013 році. Чому це? Можливо, тому, що страхові компанії горезвісно складають та підтримують застарілі бази даних про привидів, що надаються спеціалістами з психічного здоров’я, які нібито приймають нових клієнтів - але ні.

Ці каталоги привидів (або мережі привидів) є так званими, оскільки багато - а в деяких випадках більшість - професіоналів, перелічених для багатьох спеціальностей з питань поведінкової охорони здоров’я (наприклад, психіатрії), насправді не приймають нових пацієнтів. Це означає, що насправді неможливо домовитись про зустріч із професіоналом, який перебуває у страховій компанії.

Клієнти страхової компанії змушені телефонувати, спускаючись вниз по всьому списку постачальників, зазначених у базі даних компанії, намагаючись знайти професіонала, який їх приймає. Наприклад, у випадку з психіатром, якщо людина знаходить бажаючого приймати нових пацієнтів, час очікування першого прийому вимірюється місяцями, а не днями.

Це не паритет. Порівняно з прийомом на прийом до лікаря-терапевта чи лікаря первинної ланки, існує велика і зростаюча різниця між охопленням психічним здоров’ям та фізичними проблемами.

Роздратовані очікуванням або відсутністю фахівців, фактично відкритих для нових клієнтів, клієнти збираються "поза мережею", щоб знайти професіонала, який забере їх за розумний проміжок часу. Навіть якщо це означає платити більше за їх догляд та лікування.

Більшість людей не відчувають нічого подібного, коли їм потрібно проконсультуватися з медичним працівником щодо традиційного фізичного захворювання.

Лікування зловживання речовинами ще гірше

Не дивно, що лікування зловживання наркотиками було ще гіршим. Пацієнти, які шукають лікування від опіоїдної залежності або деяких інших проблем із зловживанням наркотиками, мали на 1000% більше шансів скористатися послугами, що не належать до мережі, порівняно з медичною / хірургічною допомогою в 2017 році.

Ця статистика також була вдвічі більшою за результати 2013 року, коли вона все ще була дивовижними 470%.

Гірше того, що диспропорції у відшкодуванні для таких видів питань також зростали з кожним роком у порівнянні з традиційними ставками медичного / хірургічного відшкодування.

Догляд за психічним здоров’ям дітей гірший за дорослих

Згідно з новим звітом, у 2017 році, якщо вашій дитині потрібно було звернутися до біхевіористичного медичного працівника - наприклад, до дитячого психолога - американці мали в 10,1 рази більше шансів побачити професійного поза мережею, ніж якби вони звертались до постачальника первинної медичної допомоги . Цей результат виявився вдвічі більшим, ніж дослідження, виявлене для дорослих.

Це, знову ж таки, пов’язано з відсутністю у мережі страхових компаній спеціалістів з психічного здоров’я дітей.

Страхові компанії платять більше за лікування та покриття фізичних захворювань через психічні розлади

Дослідження також виявило стійку різницю між тим, що страхові компанії платять професіоналам, залежно від типу відвідування ними офісу. Дослідження виявило, що відшкодування витрат на первинну медичну допомогу було майже на 24 відсотки вищим порівняно з відшкодуванням витрат на відвідування поведінкового медичного обслуговування.

А в деяких випадках - усього 11 штатів - ця різниця зростає до колосальних 50 відсотків вищої ставки відшкодування. Не дивно, що все складніше і важче переконати студентів-медиків займатися психіатрією чи іншими професіями охорони здоров’я у поведінці. Незважаючи на те, що це незаконно, страхові компанії досі ставляться як до фахівців, так і до своїх пацієнтів, які шукають лікування психічного здоров'я, як до громадян другого сорту.Кожна їхня дія демонструє це ставлення до охорони психічного здоров’я.

Що з цим можна зробити?

Незважаючи на те, що федеральний уряд ухвалював закони, щоб запобігти такому різновиду - як у 1996 році, так і в 2008 році - очевидно, що закони працюють не так, як передбачалося. Страхові компанії продовжують дискримінувати людей з психічними розладами та потребують лікування психічного здоров'я. Замість створення рівності між фізичними та психічними умовами, з даних цього дослідження ясно, що різниці насправді збільшуються, а не зменшуються.

Конгрес може легко забезпечити ресурси, необхідні для забезпечення виконання цих законів, і закликати страхові компанії, які продовжують надавати примарні мережі постачальників медичних послуг з поведінкової поведінки, а також тих, хто продовжує обмежувати спосіб надання медичної допомоги в порівнянні з наданням первинної допомоги догляд. Потрібно зробити більше, щоб виправити різницю в ставках відшкодування, визнати важливість та труднощі лікування психічного стану.