Атипові антипсихотичні ліки не є хорошим вибором для хвороби Альцгеймера

Люди, які страждають на хворобу Альцгеймера, часто страждають не тільки від виснажливих наслідків самої хвороби, але й від вторинних психологічних наслідків. Марення та галюцинації з’являються у приблизно 50 відсотків хворих на хворобу Альцгеймера, а 70 відсотків демонструють агресивну поведінку та агітацію. Цими симптомами страждають як доглядачі, так і члени сім'ї, і тому кожен мотивований лікувати хворого на Альцгеймера антипсихотичними препаратами.

Проблема?

Антипсихотичні препарати не завжди були добре досліджені серед людей старшого віку, і все ще менше людей, які страждають на таке захворювання, як хвороба Альцгеймера. І коли дослідження було зроблено, результати часто є переважними.

Візьмемо останні дослідження, наприклад, Vigen та його колеги (2011). В рамках надійного дослідження, проведеного на «сучасних» атипових антипсихотичних препаратах, дослідники виявили, що пацієнти будь-якого з випробуваних антипсихотичних препаратів страждали від статистично та клінічно значущого зниження ряду когнітивних заходів порівняно з контрольною групою плацебо.

CATIE-AD включав 421 амбулаторного хворого з хворобою Альцгеймера та психозом або збудженою / агресивною поведінкою, яким випадковим чином призначили прийом оланзапіну в масках із гнучкими дозами (Zyprexa), кветіапіну (Seroquel), рисперидону (Risperdal) або плацебо.

На підставі судження своїх клініцистів, пацієнти можуть скасувати спочатку призначені ліки та отримати інший довільно призначений препарат. За пацієнтами спостерігали протягом 36 тижнів, а когнітивні оцінки отримували на початковому рівні та через 12, 24 та 36 тижнів. Результати порівнювали для 357 пацієнтів. […]

Загалом пацієнти демонстрували стійкі, значні зниження з часом у більшості когнітивних областей, у тому числі в балах на Мінімально-психічному державному обстеженні (MMSE; –2,4 бала протягом 36 тижнів) та когнітивній шкалі шкали оцінки хвороби Альцгеймера (–4,4 бала) . Когнітивна функція знизилася більше у пацієнтів, які отримували антипсихотичні засоби, ніж у тих, хто отримував плацебо за кількох когнітивних заходів.

Незважаючи на ці когнітивні зниження, дослідники вважають, що все-таки може бути кращим призначити один із цих препаратів, щоб допомогти контролювати агресивну поведінку у людини з хворобою Альцгеймера:

Незважаючи на докази погіршення когнітивної функції та інших побічних явищ при застосуванні антипсихотиків, поліпшення психотичної та агресивної поведінки все ще може вимагати використання цих засобів в окремих випадках.

Щоб допомогти у виборі найкращих ліків для даного пацієнта, відносний несприятливий вплив на когнітивні функції в межах цього класу ліків необхідно розглянути в подальших дослідженнях, які включають оцінку уваги, психомоторної функції та виконавчої функції.

Рекомендація не повинна дивувати. Ось заява про розкриття інформації, яка супроводжує дослідження:

Це цілий список. Але, звісно, ​​для цього дослідження було 13 дослідників, і лише 7 із них відзначили вищезазначені конфлікти.

Чи можна застосовувати атипові антипсихотичні препарати при хворобі Альцгеймера для боротьби з агресивною поведінкою? Так, я вважаю, що вони можуть - але не як основний метод лікування, оскільки вони мають багато інших проблем, коли застосовуються у людей старшого віку. На мою думку, їх слід застосовувати лише тоді, коли інші методи були невдало випробувані, і поведінка стала настільки екстремальною, щоб це було виправдано.

Довідково

Vigen та співавт. (2011). Когнітивні ефекти атипових антипсихотичних препаратів у пацієнтів із хворобою Альцгеймера: результати від CATIE-AD. Американський журнал психіатрії, 1-9. doi: 10.1176 / appi.ajp.2011.08121844