Переломи лопнув: лікування та відновлення
Лікування
Стійкий лопнутий перелом можна лікувати без операції. Загалом, стабільний лопнувший перелом - це той, при якому відсутня неврологічна травма, при якій кутова хвороба хребта менше 20 градусів і при якій компроміс спинномозкового каналу становить менше 50 відсотків. У цих пацієнтів лікування брекетом може призвести до відмінного результату. Як правило, для лікування тріщини тріщини потрібна формована черепашка типу черепашки (TLSO) або литий корпус. Цей брекет зазвичай носять вісім-дванадцять тижнів, щоб забезпечити адекватне загоєння.
Іноді перелом, який вважався стабільним і лікувався в дужці, може почати боліти, перебуваючи в брекеті. Це може зажадати більш пізнього рішення про операцію. Усі переломи, що лопаються, потребують певного типу лікування.
Немає лопнувшого перелому, який добре заживає простим спостереженням. У рідкісних випадках нестабільний тріщинний перелом може вирішити лікування без операції. Зазвичай це пов’язано з пом'якшуючими обставинами, такими як, важкі травми голови, грудей або живота. Якщо це так, пацієнта зазвичай лікують під час постільного режиму на плоскому стані до початку раннього загоєння. Потім вони можуть бути перетворені на брекет або перенести операцію.
Хірургія
Хірургічна операція при тріщинах, що лопаються, може проводитися або з переднього (переднього), або з заднього (заднього) підходу. Це означає, що хірург робить розріз у задній частині хребта, щоб розмістити стрижні, гвинти та гачки, щоб утримати хребет на місці. Як правило, для випрямлення хребта проводиться скорочення маневри, а з допомогою кісткового трансплантата проводять зрощення, щоб допомогти тим, хто постраждав, хребетні елементи заживають разом. Стрижні, гвинти та гачки використовуються для утримування хребта на місці і для підтримки редукції.
Інколи фрагменти, які частково натискають на спинномозковий канал, можуть бути переміщені в кращу позицію за допомогою заднього підходу. Це можна зробити за допомогою ламінектомії, костотрансверсектомії (латерально, бічний підхід до грудного відділу хребта) або транспедикулярної (через або через хребетний стовбур) резекції.
У кожному з підходів хірург виходить зі сторони спинномозкового каналу, намагаючись видалити або висунути упереджені кісткові фрагменти. Для деяких пацієнтів з неврологічним дефіцитом може бути корисним передній підхід до хребта. У цій процедурі робиться боковий розріз збоку від грудей пацієнта. До хребта наближається збоку, щоб фрагменти можна було видалити зі спинного каналу, не порушуючи спинного мозку. У цій процедурі переломлене тіло хребця повністю видаляється і замінюється кістковою стійкою. Потім хірург застосує титанову пластину, утримуючи кісткову стійку на місці, підтримуючи скорочення хребта і отримуючи стабільність хребта. Це вважається передньою корпектомією та обшивкою.
Інколи може знадобитися як передній, так і задній підхід. Зазвичай це при важких переломах, де відбувається підвивих або вивих спинальних елементів. Після будь-якої з цих процедур стабілізації необхідний певний тип зміцнення протягом восьми-десяти тижнів після операції.
Відновлення
При нехірургічному лікуванні більшість пацієнтів утримуються в стаціонарі протягом одного або двох днів, щоб підтягти їх. Потім рентгенівські випромінювання перевіряють у положенні стоячи, щоб переконатися, що хребет залишається стабільним під час перебування в дузі.
Пацієнти можуть сподіватися, що потребуватимуть знеболюючих препаратів протягом трьох-чотирьох тижнів під час лікування їх перелому в дужку. Як правило, ненаркотичні препарати можна застосовувати починаючи з четвертого тижня.
Коли брекет знімають на вісім-десять тижнів, зазвичай проводять фізичну терапію, щоб допомогти повернути сили тулубу та нижніх кінцівках.
Після хірургічної операції на хребті при лопнулому переломі більшість пацієнтів залишаться в лікарні протягом трьох-п’яти днів. Зазвичай вони підходять підтяжкою, як тільки їх розрізи стануть менш болючими, і вони одужали після хірургічного підходу.
Пацієнтам зазвичай дозволено ходити протягом одного або двох днів після операції за допомогою фізичного терапевта.
Подальші рентгенівські знімки приймаються в кабінеті хірурга, щоб слідкувати за положенням хребта і оцінювати ступінь загоєння. Після припинення дії брекетів застосовується лікувальна фізкультура, яка допомагає міцності тулуба та меншій міцності кінцівок. Обсяг одужання після перелому тріщини зазвичай залежить від неврологічної травми. Більшість пацієнтів, які не мають неврологічних травм, можуть досягти майже повного одужання з поверненням до більшості видів свого життя. При неповному неврологічному дефіциті часто одужання настане при відповідному хірургічному лікуванні. Ці пацієнти теж можуть сподіватися на прекрасне одужання. Однак при постійній неврологічній травмі відновлення обмежене. Ступінь одужання може залежати від термінів операції, ступеня компромісу спинномозкового каналу та стабільності хребта. Найважливішим фактором того, наскільки відбувається неврологічне одужання, є те, наскільки важкою була початкова травма.
Результати лікування лопнулого перелому сьогодні набагато перевершують результати, які вони були ще двадцять років тому до встановлення конкретних спинальних процедур.
