Закон про лікування 21 століття стає законом і покращує національні зусилля з охорони психічного здоров'я США
Коли президент Обама підписав Закон про лікування 21 століття 13 грудня, він підписав закон про одне з найбільш масштабних зусиль щодо забезпечення додаткових програм та фінансування стану здоров'я та інновацій в Америці, включаючи рак, хворобу Альцгеймера, опіоїдну залежність, медичні вироби, доступ до нових наркотиків та психічного здоров'я. Закон про лікування включає основні положення законопроекту про компрометацію психічного здоров’я Сенату, Закону про реформу психічного здоров’я 2016 року, а також кілька додаткових положень законопроекту від 2016 року про надмірну допомогу Палати допомоги сім’ям у сфері психічного здоров’я.
Незважаючи на те, що законопроект значно допомагає виправити певні компоненти охорони психічного здоров'я в країні, він майже не робить для переважної більшості людей, які страждають на психічне здоров'я та отримують амбулаторне лікування. Ось основні моменти того, що щойно стало законом.
Помічник секретаря з питань психічного здоров'я та вживання речовин та головний лікар
Старий законопроект Сенату S.2680 відмовився обтяжувати систему ще більшою федеральною бюрократією, створивши нового помічника секретаря з питань психічного здоров'я та вживання речовин. Проте щойно прийнятий законопроект, однак, створює таку нову посаду - в основному замінюючи Адміністратора SAMHSA. Це була невдала зміна, яка відбирає контроль над SAMHSA у експертів і замість цього передає його політично призначеним лідерам. Час покаже, чи це насправді зміцнює лідерство в галузі психічного здоров'я в цій країні, чи просто робить його більш політичним.
Закон про реформу психічного здоров'я 2016 року включав нещодавно створену посаду головного медичного працівника, і ця посада включена до Закону про лікування. Головним медичним працівником повинен бути лікар, який має ліцензію на медичну практику. На жаль, це обмеження, ймовірно, призведе до акцентування психіатричної точки зору на більш збалансованому біопсихосоціальному підході.
Міжвідомчий координаційний комітет з серйозних психічних захворювань
Новий закон створює координаційний комітет з 23 осіб з метою надання "короткого опису прогресу у серйозних психічних захворюваннях та серйозних емоційних розладах, що стосуються профілактики, діагностики, втручання та лікування та відновлення важких психічних захворювань, серйозних емоційні розлади та покращення доступу до послуг та підтримки для дорослих із серйозними психічними захворюваннями або дітей із серйозними емоційними розладами ". Він також намагатиметься визначити, який вплив мають федеральні програми на "рівень самогубств, спроб самогубств, частоти та поширеності серйозних психічних захворювань, серйозних емоційних розладів та розладів вживання наркотичних речовин, передозування, смертності від передозування, екстрених госпіталізацій, посадки в невідкладні лікарні, що можна запобігти відвідування невідкладної допомоги, взаємодія із системою кримінального правосуддя, безпритульність та безробіття ".
Як не дивно, лише двома представниками комітету будуть пацієнти (в порівнянні з одним представником пацієнта у законопроекті Сенату), тоді як решта членів комітету прийматимуться працівниками психічного здоров'я та федеральними бюрократами. Це здається символом цього важливого міжвідомчого зусилля
Національна лабораторія політики щодо психічного здоров'я та вживання речовин
У прийнятому законі цей існуючий Бюро з питань політики, планування та інновацій був замінений на „лабораторію” 2, не надто витонченим зусиллям, щоб втягнути „науку” у все, що робить цей офіс.
Нещодавно названа Лабораторія також має додатковий новий мандат - визначати програми, які адмініструє агентство, які не ґрунтуються на фактичних даних та сприяти інноваціям (а також програми, що базуються на фактичних даних). Це зусилля з метою відшкодування програм одноліткової підтримки, які вже давно є опорою грантів SAMHSA. Якщо, звичайно, вони не проведуть більше досліджень, щоб довести свою наукову обґрунтованість.
Я всі за програми, що базуються на доказах. Я заперечую проти цього того самого, що я зазначав багато років тому - медицина, як правило, не дотримується того самого стандарту, що базується на фактичних даних, який зараз необхідний для програм психічного здоров’я. Це ще один приклад нерівноправного ставлення до проблем психічного здоров'я
Застосування паритету психічного здоров'я
Незважаючи на те, що роками є законом країни, страхові компанії все ще знаходять способи обмежити рівний доступ людей до лікування психічного здоров'я. В даний час вони роблять це шляхом систематичного обмеження кількості постачальників послуг, які обслуговують певні географічні регіони, забезпечуючи довгий час очікування, щоб його побачив працівник психічного здоров'я - особливо психіатри - за певними планами. Вони також платять ставки, значно нижчі від діючої ставки (як це визначено Medicare або іншими спеціальностями для подібних послуг), відмовляючи професіоналів від певних видів медичного страхування. Новий закон передбачає подальші настанови та зусилля щодо дотримання принципів паритету психічного здоров’я, щоб забезпечити, щоб постачальники страхових послуг відповідали духу закону.
Програми раннього втручання
Програми раннього втручання залишаються в центрі уваги SAMHSA, і новий закон вимагає, щоб держави використовували щонайменше 10 відсотків своїх щорічних грантових грантів на фінансування психічного здоров'я для спрямування на такі програми (або вимагали відмови). За даними USA Today, ці програми - так звані скоординовані спеціальні послуги - забезпечують "команду спеціалістів для забезпечення психотерапії, медикаментів, освіти та підтримки сімей пацієнтів, а також послуг, що допомагають молодим людям залишатися в школі або на роботі.Дослідження Національного інституту охорони здоров’я показують, що люди, які отримують такий вид допомоги, довше залишаються на лікуванні; значно покращити симптоми, особисті стосунки та якість життя; і більше залучені до роботи чи школи порівняно з людьми, які отримують стандартний догляд ".
Допоміжне амбулаторне лікування (AOT) та напористе лікування в громаді (ACT)
На щастя, новий закон суттєво не розширює та не змінює позицію федерального уряду щодо примусового лікування - також відомого як амбулаторне лікування (допоміжне лікування). Це робить AOT доступним як альтернативний варіант тим, хто опинився під вартою у цивільному суді, і дозволив продовжувати фінансування існуючих програм AOT. Раніше законопроект палати передбачав варіанти лікування АОТ для всіх штатів, які отримують фінансування SAMHSA - це положення, на щастя, відсутнє в остаточному законі.
Будуть доступні нові гранти для розширення використання програм напористого лікування (ACT). Програми ACT набагато менш примусові, ніж програми AOT, і можуть допомогти утримати людей у власній громаді, жити самостійно та вільно від державного втручання (наприклад, ув'язнення або програми AOT). Новий закон передбачає фінансування держав для здійснення більшої кількості подібних програм, щоб допомогти людям з психічними захворюваннями жити самостійно.
Фармацевтичні компанії
Всі визнають, що найбільшими переможцями законопроекту є фармацевтичні компанії. Як зазначає New York Times:
Розглядаючи питання про затвердження нових ліків чи нових видів використання ліків, зазначається в законопроекті, F.D.A. повинні приділяти більше уваги „даним про досвід пацієнтів”, що показують вплив хвороби або лікування на життя пацієнтів та їх переваги щодо лікування.
Законодавство не містить положень щодо стримування цін на ліки, що відпускаються за рецептом, що є значною перемогою для фармацевтичної промисловості. Консультанти галузі повідомили, що виробники наркотиків не звертали уваги на своє лобіювання законодавства, знаючи, що будь-які розмови на Капітолійському пагорбі можуть швидко перетворитися на ціни на ліки.
Схоже, лобістські зусилля фармацевтичних компаній - гроші, що підтримують обидві сторони - на Капітолійському пагорбі були дуже успішними. Мої джерела в цих компаніях кажуть мені, що вони дуже задоволені остаточним рахунком, що в кінцевому рахунку погано для платників податків, оскільки ціни на ліки продовжують стрімко зростати. Якщо ці компанії найближчим часом не зроблять щось для боротьби з цією проблемою, вони, швидше за все, зіткнуться з негарною реакцією споживачів.
Центр технічної допомоги із запобігання самогубствам
Захист приватного життя HIPAA для повторної оцінки
Намагаючись обмежити права особи та захист конфіденційності пацієнта відповідно до Закону про переносимість та підзвітність медичного страхування 1996 року (HIPAA), новий закон вимагає видання нових вказівок, що враховують бажання члена сім'ї отримати доступ до запис психічного здоров’я. Незрозуміло, які вказівки в кінцевому підсумку будуть видані, але «Почуття конгресу» чітко вказує, що вони хочуть бачити - сім'ї отримують доступ до конфіденційних записів психічного здоров'я пацієнта.
Виправлено збої в оплаті Medicaid того самого дня
Через те, як було написано попередній закон, якщо на нього поширювався Medicaid, він або вона не могли звернутися до лікаря первинної медичної допомоги та спеціаліста з охорони психічного здоров’я в той же день. Хоча обидві послуги могли виставляти рахунки за програму Medicaid, лише одна з них отримувала б гроші. Це призвело до величезних клопотів для пацієнтів Medicaid, яким доводилося планувати послуги - часто в одній будівлі - в різні дні, лише щоб обійти це правило. (Medicaid - це програма, яка обслуговує тих, хто бідний, і їм часто бракує основних ресурсів - таких, як транспорт або засоби для пересування). Новий закон виправляє цю помилку та дозволяє пацієнтам Medicaid одночасно відвідувати декількох фахівців для різних послуг.
Резюме
Незважаючи на те, що Закон про лікування допомагає фінансувати численні нові положення, таке фінансування все одно повинно бути передбачене річним бюджетом Конгресу. Що означає, що хоча Конгрес і є уповноважений витрат, насправді це не так грошей на що-небудь із цього ще не було. Хоча багато компонентів законопроекту, ймовірно, будуть фінансуватись як дозволені, інші компоненти можуть скоротити фінансування, оскільки Конгрес продовжує боротися з постійно зростаючим федеральним дефіцитом.
Незважаючи на те, що цей законопроект просуває довгий шлях до вирішення деяких проблем із системою охорони психічного здоров'я в Сполучених Штатах, він мало що робить для вирішення основних проблем - або для "виправлення пошкодженої національної системи психічного здоров'я" (як стверджувала одна організація) . Це не суттєво збільшує фактичне фінансування держав, які надають державні послуги з охорони психічного здоров'я незаможним та бідним. І насправді це не так багато, щоб допомогти подолати розбіжність між медичним обслуговуванням (яке надається лікарями первинної ланки) та психічним здоров’ям, хоча новий законопроект містить низку положень щодо початку вирішення цього питання.
Законопроект практично не передбачає, як більшість бідних американців отримують лікування психічного здоров'я за допомогою амбулаторної допомоги. Зосередженість на конкретних групах людей з певними проблемами (психоз, самогубство, люди, які перебувають у в'язниці чи бездомних тощо) означає, що це не матиме великого впливу для більшості людей. Крім того, деякі розділи цього нового законопроекту фактично скорочують фінансування дозволів для відповідних програм (наприклад, гранти на профілактику та лікування зловживання наркотичними речовинами, лікування та оздоровлення бездомних осіб, перехід від бездомності та програми відведення тюрем, як лише кілька прикладів ).
Коротше кажучи, це черговий бандайд на національній системі психічного здоров'я, покликаний полегшити деякі негайні проблеми. Чи триватиме виправлення? Час покаже, але багато головних проблем, з якими сьогодні стикаються пацієнти - відсутність своєчасного доступу до фахівців з психічного здоров'я, зниження цін на ліки, інтеграція первинної медичної допомоги до потреб психічного здоров'я - новим законом не були вирішені суттєво.
Для подальшої інформації
2016 Закон про лікування 21 століття
Закон Сенату 2680 про реформу психічного здоров’я від 2016 року
Будинок 2646 Допомога сім'ям в умовах кризи психічного здоров'я від 2016 року
Закон про кризу психічного здоров'я Мерфі 2015 року: Цього разу трохи краще
Psych Central підтримує двопартійний Закон про реформу психічного здоров’я 2015 року
Всебічний захід охорони здоров'я, підтриманий Обамою, пройшов Сенат
Виноски:
- Крім того, жодні гроші не були уповноважені на організацію та проведення регулярних засідань цього комітету, мабуть, передбачаючи, що кожен, хто в ньому працює, буде волонтером. [↩]
- Визначення лабораторії: будівля, частина будівлі або інше місце, обладнане для проведення наукових експериментів, випробувань, досліджень тощо, або для виробництва хімічних речовин, ліків тощо. [↩]
- Ці зусилля були зумовлені здебільшого нелюбов'ю одного політика до деяких програм однолітків, що фінансуються SAMHSA. [↩]
