Діагностична та терапевтична селективна (трансфорамінальна) епідуральна спинальна ін'єкція

Що таке епідуральний простір і чому може бути корисна селективна епідуральна спинальна ін'єкція?

Покриття над нервами в хребті називається дура. Простір, що нагадує рукав, що оточує дюру, називається епідуральним простором . Нерви подорожують через епідуральний простір і поза хребтом через дрібний нерв? - прохідними шляхами перед поїздкою на руки, груди або ноги. Запалення цих нервів від пошкодженого диска або від контакту з кістковою шпорою може спричинити біль у ваших руках, грудях або ногах.

На поперечному перерізі сторони хребта зображено спинномозковий канал і канатик, епідуральний простір та розміщення катетера. Розміщення катетера керується флюороскопією; тип рентгенівського знімка в режимі реального часу.

Селективна епідуральна ін'єкція розміщує протизапальну медицину (кортизон) навколо спинного нерва і може допомогти зменшити запалення, що може спричинити або сприяти болю. Зупиняючи або обмежуючи запалення нервів, епідуральна ін'єкція може допомогти сприяти загоєнню? .

Хоча це не завжди корисно, епідуральні ін'єкції зменшують біль і покращують роботу більшості людей протягом 3-7 днів. Вони можуть надати постійне полегшення або забезпечити період полегшення болю, що дозволить інші методи лікування, такі як фізична терапія, бути більш ефективними.

Селективна епідуральна ін'єкція також надає діагностичну інформацію . Якщо нерв, який вводиться, після процедури заніміє, і цей нерв є причиною вашого болю, ви відчуєте себе відразу краще. Це допомагає довести, що нерв, який ми ввели, є джерелом вашого болю. Це допомагає керувати майбутніми варіантами лікування, включаючи будь-які майбутні хірургічні втручання.

Одна чи кілька ін’єкцій?

Виконання повторної ін'єкції залежить від вашої відповіді на попередню ін'єкцію. Якщо ви отримуєте відмінне полегшення від епідуральної, вам не потрібно повторювати це. Якщо ви маєте часткову стійку користь (> 35% полегшення), епідуральну терапію можна повторити для можливої ​​додаткової користі. Якщо епідуральна ін'єкція дає мінімальну користь (<35% полегшення), лікар може обрати іншу ін'єкцію із зміною техніки та / або застосовуваного кортизону.

Що буде зі мною під час процедури?

1. Вводиться IV (внутрішньовенна лінія) та вводяться ліки, які допоможуть розслабитися.
2. Область шкіри очищається за допомогою антисептика.
3. Використовуючи тимчасове місцеве ліки шляхом ін’єкцій, лікар оніміє ділянку шкіри, куди буде вставлена ​​голка.
4. Використовуючи флюороскопічне (рентгенівське) наведення, лікар вставляє і розміщує голку.
5. Щоб підтвердити правильність розташування голки, вводять невелику кількість контрасту. Коли вводиться контраст, лікар може побачити, як ліки, що знімають біль, поширюються на епідуральний простір та навколо нього.
6. Після підтвердження лікар вводить протизапальні та знеболюючі препарати (наприклад, кортикостероїд).
7. Місце уколу покрито невеликою пов’язкою або пов’язкою.

Що слід очікувати після процедури?

Ви можете або не зможете отримати покращення в перші кілька годин після ін'єкції.

• Повідомте про залишився біль (якщо такий є) і запишіть полегшення, яке ви відчули протягом наступного тижня, у щоденник? - болю (зазвичай надається лікарем).
• Приймайте звичайні ліки після процедури, але намагайтеся обмежити свої знеболюючі препарати перші 4-6 годин після процедури, щоб діагностична інформація, отримана в результаті процедури, була точною.
• Ви можете помітити посилення болю, яке триває кілька днів. Це відбувається після зникнення оніміння ліків, але до того, як кортизон має шанс працювати. Лід зазвичай буде кориснішим, ніж спека.
• Ви можете почати помічати поліпшення болю через 1-5 днів після введення. Поліпшення, як правило, відбудеться протягом 10 днів після введення.

У день ін’єкції не слід керувати автомобілем і слід уникати будь-яких напружених дій. На наступний день після процедури ви можете повернутися до своїх звичайних занять. Коли ваш біль покращився, починайте регулярно займатися фізичними вправами / діями. Навіть якщо ви значно покращилися, поступово збільшуйте свою діяльність протягом 1-2 тижнів, щоб уникнути рецидивів або болю.

SpineUniverse Редакційний коментар: Доктор Дрейфус надав чудову інформацію для пацієнтів, які проходять цю процедуру. Інструкції та інформація, надана лікарем, може відрізнятися.

Коментар Джерарда Маланга, д.м.н.

Епідуральні ін'єкції можуть бути дуже корисним доповненням для реабілітації хворого в області хребта, який ілюструє в руку або ногу або в грудний відділ хребта навколо грудної клітки або тулуба. Вони працюють, розміщуючи кортизон (потужне протизапальне ліки) поруч із запаленим нервом. Це дозволяє пацієнту повністю змогти відновити повноцінний рух і збільшити м'язову підтримку хребта, яка є критичною для відновлення та профілактики майбутніх епізодів. Вони, як правило, не показані при болях у хребті, які НЕ випромінюються від роздратованого спинного нерва.

Більшість пацієнтів реагують лише на 1-2 ін'єкції; отже, їх не слід виконувати звичайно у "серії з трьох". На мій досвід, 60% пацієнтів потребують лише однієї ін'єкції і лише 10-20% потребують 3 ін'єкцій. Безумовно, якщо після спроби 2 ін’єкцій зменшення болю мало або взагалі немає, навряд чи третя ін'єкція принесе користь. Крім того, більшість пацієнтів можуть лікуватися місцевим знеболюючим засобом без необхідності седації, що вимагає IV та більш тривалого одужання відразу після процедури.

Коментар Леонардо Капурал, д.мед.н.

Епідуральні глюкокортикоїдні ін'єкції зазвичай робляться для полегшення болю та поліпшення рухливості без операцій, купуючи час для загоєння або для спроби уникнути хірургічного втручання після невдачі інших консервативних підходів. Ці ін'єкції мають гарне теоретичне обґрунтування, але вони допомагають не кожному пацієнту. Хто тоді повинен отримувати епідуральну глюкокортикоїдну ін’єкцію і скільки? Для болю в ногах, більших за біль у спині, вказівки з поважного джерела (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) свідчать, що пацієнти, які мали повне полегшення болю від першої епідуральної ін'єкції, не повинні отримувати ще одну, а бути повторною -оцінюється через 4 тижні і слідує після цього.

Ті пацієнти, які все ще відчувають залишковий біль після першої ін'єкції, повинні отримувати другу та третю ін'єкцію, а пацієнти, які не отримали жодної користі від першої ін'єкції, не повинні отримувати ще одну. Вибір пацієнта дуже важливий при визначенні типу ін'єкцій, які пацієнти повинні отримувати. Трансфорамінальні ін’єкції (різний підхід до епідурального простору) можуть призвести до більш тривалого полегшення болю, а також можуть передбачити, чи може пацієнт отримувати користь від операції чи ні (детальніше див. Огляд McLain et al, The Spine Journal, 2005). Для пацієнтів з діагнозом «стеноз поперекового каналу» покращення після таких ін’єкцій може бути тривалішим, ніж вважалося спочатку (Kapural et al, 2005).

Коментар Тодда Дж. Альберта, д.м.н.

Різниця між селективним нервовим блоком та епідуральною стероїдною ін'єкцією полягає у специфічності. Селективний нервовий блок можна використовувати, якщо підозра на певний нерв є основною причиною болю. Ми віддаємо перевагу такому типу ін’єкцій через його посилені діагностичні / терапевтичні якості та те, що голка не розміщується безпосередньо в каналі, в якому знаходиться спинний мозок.

Коментар Стівена Рікхаймера, доктора наук

Епідуральні ін’єкції можна робити на будь-якому рівні хребта: шийному (шия), грудному (середній частині спини), поперековому (нижній частині спини) та крижовому (область хвостової кістки). Грудна епідуральна речовина може бути цінним інструментом при лікуванні болів середньої частини спини та грудної стінки. Ці проблеми можуть бути викликані проблемами з дисками, артритом хребта або навіть оперізувальним лишаєм.