Догляд за психічним здоров’ям у штаті Массачусетс: потреби зростати, витрачаючи водоспад

Що трапляється, коли суспільство вирішує, що відшкодує десятки тисяч доларів (а то й сотні тисяч) за операцію, яка може запропонувати лише поступове покращення здоров’я чи довголіття людини, але не витратить тисячі на допомогу психічному здоров’ю цієї людини?

Ви отримуєте другокласну систему догляду. В Америці ми називаємо це системою психічного здоров'я, яка є окремим і абсолютно нерівним гравцем в системі охорони здоров'я США. Насправді він настільки дисфункціональний і недофінансований, що американська система охорони психічного здоров'я нагадує деякі країни третього світу.

"Бостон Глобус" продовжує свою експертизу в системі охорони психічного здоров'я в штаті Массачусетс. І те, що вони знаходять, навряд чи дивно.

Багато людей думають про Массачусетс як про ліберальну державу, де проживають відомі, дуже багаті університети світового класу, такі як Гарвард та Массачусетський технологічний інститут. Вони вважають, що, оскільки це блакитна, ліберальна держава з великим багатством, що живе в її межах, вона повинна пропонувати найкращі соціальні послуги в країні.

Однак ніщо не могло бути далі від істини.

Фінансування бюджетів на спині людей з психічними захворюваннями

Сумна реальність полягає в тому, що Массачусетс постійно фінансує свій бюджетний дефіцит, скорочуючи соціальні послуги, які він пропонує, скорочуючи ці послуги для своїх найбільш вразливих громадян - тих, хто бідний із серйозними проблемами психічного здоров'я. Хоча витрати на амбулаторне лікування психічного здоров’я на душу населення протягом останнього десятиліття стагнували, витрати на послуги стаціонару скоротились наполовину.

Вкрай необхідні стаціонарні ліжка були скорочені, оскільки держава закрила всі свої державні лікарні, крім двох, для тих, хто має психічні проблеми. Хоча в той час він відкрив ультрасучасний заклад - Центр оздоровлення та лікарню в Вустері, - заклад обслуговує лише незначну частину тих, хто потребує стаціонарних послуг. Коротше кажучи, держава, мабуть, більше не вважає, що такі послуги потрібні.

Тим часом роль держави у нагляді за охороною психічного здоров’я неухильно зменшувалась, і робота, яку колись виконували державні службовці, наприклад, відстеження пацієнтів, які пропускали зустрічі, все частіше залишалася відмовленою. […]

Результат, який у 2014 році уклав Консультативний комітет законодавчого органу з питань психічного здоров’я, - це система, в якій підзвітність за догляд за найважче хворими людьми часто «втрачається або взагалі не існує». Вони перескакують від лікарні до лікарні, від доглядача до вихователя, поки, з певною частотою, не трапляється щось жахливе.

Проте губернатори продовжували закривати психіатричні лікарні. Під керівництвом Мітта Ромні штат закрив державну лікарню Медфілд у 2003 році і, що найважливіше, закрив спеціалізоване відділення в лікарні штату Тонтон для чоловіків із важкими психічними захворюваннями, схильних до насильства, але не обов'язково злочинців. [...]

Кілька років потому адміністрація Патріка закрила державну лікарню Вестборо раніше, ніж очікувалося, щоб стерти діру в бюджеті Департаменту психічного здоров'я на 13 мільйонів доларів.

Приватне медичне страхування не краще

Більшість американців зараз мають медичне страхування, і це було передбачено в штаті Массачусетс задовго до того, як закон про доступну допомогу в країні став законом.1 Тож, можливо, це не так погано на ринку психічного здоров’я, до якого більшість із нас отримує доступ ...

Але недофінансування охорони психічного здоров’я також впливає на людей, які покладаються на приватних страховиків для лікування. Кожен шостий медичний працівник, який займається психічним здоров’ям, заявляє, що навіть більше не приймає страхування, оскільки відсотки виплат є настільки низькими, згідно з дослідженням, проведеним у 2015 році клініцистами UNITED, профспілковою групою. […]

Одна із соціальних працівниць Бруклайн сказала, що припинила приймати страховку від поведінкового медичного страхування, оскільки ставки її виплат були настільки низькими, що оплата її додому становила менше ніж 35 доларів на годину.

“Ставки залишаються незмінними. Мої життєві витрати значно зросли ”, - заявила соціальний працівник, який попросив не використовувати її ім’я. "Соромно, наскільки погано нам платять".

Але це набагато гірше, ніж це. Щотижня я чую розповіді про людей, які шукають нового психіатра у своїй громаді. Вони зателефонують кожному психіатру, зазначеному в каталозі їх страхової компанії, і вважатимуть себе щасливчиками, якщо протягом тижня їм повернуть один дзвінок. Найбільш рання зустріч доступна? Це може коливатися від 1 до 5 місяців. Ви стверджуєте, що люди не чекають медичного обслуговування в США? Мільйони, які чекають на охорону психічного здоров'я, скажуть вам інакше.

Однією з найбільших проблем є те, що, очевидно, ми не готові платити працівникам психічного здоров'я, скільки вони варті. Ставки заробітної плати та відшкодування витрат на амбулаторні послуги протягом останнього десятиліття застоювались та майже не змінювались для більшості терапевтів, психологів та, меншою мірою, психіатрів.

Тим часом оплата праці лікарів у загальних медичних закладах продовжує зростати з року в рік. За даними Бюро статистики праці, у 2010 році загальний хірург заробляв у середньому 343 958 доларів. У 2015 році це зросло до 395 456 доларів США, що на 15 відсотків більше. Порівняйте це з клінічними психологами, які в 2010 році заробили в середньому 66 810 доларів. У 2015 році це зросло до 70 580 доларів - мізерне зростання на 4,6 відсотка (що ледве йде в ногу з річним рівнем інфляції 1-2 відсотки).

У багатьох планах охорони здоров'я фактично знижено тарифи, що змусило професіоналів припинити приймати медичне страхування від деяких найбільших постачальників. Як кар’єра вступ до сфери психічного здоров’я має все менший сенс як спосіб заробляти на життя, який буде рости разом із вашим досвідом.

Рішення для охорони психічного здоров’я в Америці

Немає простих відповідей на зростаючу проблему дедалі більшої недоступності людей до охорони психічного здоров’я. Насправді справи стануть набагато гіршими, перш ніж стануть кращими, оскільки навіть нічого не готується до обговорення. Останній законопроект Конгресу США про задоволення потреб у галузі психічного здоров'я нації стагнує в комітеті Сенату (і насправді не збільшив фінансування охорони психічного здоров'я на рівнях, необхідних для будь-якого змісту).

Багато штатів країни стикаються зі значними проблемами передозування опіоїдів серед своїх громадян, в результаті чого 78 американців щодня помирають через передозування. Незважаючи на кризу в галузі охорони здоров'я, Конгрес міг прийняти лише законопроект, який заохочує людей лікуватися, але насправді не збільшує жодного фінансування або ресурсів для боротьби з кризою. Це те, що відповідає за "дії" у Вашингтоні, округ Колумбія.

Коротше кажучи, якщо ви американець і не хочете (або не можете собі це дозволити) платити готівкою своєму професіоналу, ви отримуєте найгірший догляд у розвинених країнах щодо будь-яких проблем психічного здоров'я. І це навряд чи скоро зміниться.

Примітка редактора

Хоча я захоплююсь і поважаю шановану команду "Spotlight" Бостонського глобусу за цю серію статей, що висвітлюють поганий стан психічного здоров'я в штаті Массачусетс, мене також повністю відволікає їхня увага до насильства у людей з психічними захворюваннями. Неодноразово вони ілюструють свій аргумент про необхідність більшої кількості ресурсів для охорони психічного здоров'я в державі, ділячись історіями про насильство. Я думаю, що єдиним мотиваційним фактором, який може рухати голку у свідомості громадськості, є страх. Це, незважаючи на величезні докази, що свідчать про людей з психічними захворюваннями, набагато частіше стають жертвами насильства, ніж його винуватці. Це невтішний нахил, який лише підсилює помилкове упередження щодо того, що люди з психічними захворюваннями схильні до насильства, дозволяючи людям вільно дискримінувати їх.

Виноски:

1. Закон про доступну медичну допомогу був створений за зразком законодавства, прийнятого в штаті Массачусетс, яке зобов'язує кожного громадянина носити медичну страховку. [↩]