Отримали страховку? Ви збираєтеся з невдоволенням чекати раціонального догляду за психічним здоров’ям
Ми думали, що цю проблему облизнули історичним ухваленням Закону про паритет психічного здоров’я Пола Велстоуна та Піта Доменічі від 2008 року, законом, який забороняв страховим компаніям дискримінувати людей з психічними захворюваннями.
На жаль, страхові компанії щойно знайшли нові способи відмовити пацієнтам у догляді за їх психічним станом - шляхом нормування доступу до постачальників послуг.
Америка, де є найзаплутаніша і найскладніша система охорони здоров’я у світі, також повинна бути країною з однією з них найгірший системи охорони психічного здоров’я. Оскільки охорона здоров’я фактично регулюється державою, держава залежить від окремих штатів - поліцейських страхових компаній та їх фактичної практики (порівняно з тим, що вони кажуть, що роблять).
Це означає, що є 50 перевантажених, недоплачених генпрокуратур, у яких на тарілках важливіші речі, ніж переконання, що страхові компанії не намагаються обійти закони, нормуючи охорону психічного здоров’я у своєму штаті.
PBS NewsHour нещодавно розглянув ситуацію лише в одному із штатів Каліфорнія:
НАТАЛІ ДУННЕГЕ (особа, яка шукає лікування психічного здоров'я): «Блакитний щит» надіслав мені список, мовляв, я повинен бути у порядку, просто зробіть кілька телефонних дзвінків, я когось знайду. Я зателефонував усім у цьому списку. Лише одне місце мені передзвонило. Я повинен бути якомога емоційно здоровішим, щоб я міг бути поруч із Стражем, бо у нього хороші тижні, а у нього погані.
КВІТЕНЬ ДЕМБОСЬКИ (інтерв'юер): Виявляється, досвід Наталі аж ніяк не унікальний. Я зателефонував 100 психологам у Сан-Франциско, які беруть страховку Наталі. […]
Половина сказала, що вони більше не страховують та не приймають нових пацієнтів, а чверть навіть не передзвонила. […]
Лише вісім мали зустрічі поза робочим часом. Я зв’язався із Блакитним щитом для інтерв’ю, але вони відмовились. Натомість вони надіслали заяву, що постачальник повинен повідомити Blue Shield, якщо вони більше не приймають нових пацієнтів. Вони також заявили, що Каліфорнія стикається з нестачею працівників психічного здоров'я.
ЛОЛ! Блакитний щит Каліфорнії, мабуть, живе у світі мрій - одному з його власних творінь. Компанія сміливо звинувачує постачальників у відсутності доступу до професіоналів у власній мережі! Чи не зобов'язаний постачальник справжньої страховки - "Блакитний щит" - постійно оновлювати список своїх постачальників та забезпечувати достатню кількість професіоналів для висвітлення життя під їх опікою? Здається, щось із 1980-х років очікує, що провайдери зв’язуватимуться з кожною панеллю страхової компанії кожного разу, коли вони будуть відкриті або закриті для нових пацієнтів (як ніби клініцисти мали час телефонувати всім цим компаніям щоразу, коли вони відкриваються).
«Блакитний щит» - і практично кожна страхова компанія - звинуватить усіх, крім них самих, у неможливій ситуації, з якою стикається більшість американців, коли вони намагаються знайти нового фахівця з психічного здоров’я. Ми щотижня отримуємо подібні історії у нашій поштовій скриньці про пацієнтів, які відчайдушно шукають допомоги - хоча вони мають великий страховий захист!
Ось проблеми, які потрібно вирішити.
У їхній групі недостатньо постачальників
Страхові компанії отримують більший прибуток, коли вони обмежують кількість своїх груп постачальників. Менше постачальників означає меншу кількість людей, здатних шукати послуги та реально їх отримувати. Це простий та ефективний спосіб нормувати охорону психічного здоров’я, при цьому невинно проголошуючи, що ви надаєте необхідне покриття послуг, згідно з деякими фінансовими, метричними коефіцієнтами. Страхові компанії можуть спокійно ігнорувати реальну ситуацію на місцях, вказуючи на статистику.
На їх панелі недостатньо відкритих для нових пацієнтів
Страхові компанії, які стверджують, що не знають, хто відкритий для нових пацієнтів, а хто ні, навмисно ховають голову в пісок. Якщо ви не знаєте статусу незалежних підрядників, яким ви платите за послуги, ви не дуже хороша чи ефективна компанія. Якби я не знав статусу своїх авторів та редакторів, я б не працював протягом місяця. Єдина причина, через яку страхові компанії залишаються в бізнесі, полягає в тому, що їхні клієнти - пацієнти, які шукають послуги - не звертаються до такого стану речей. Клієнти скаржаться на компанію, а компанія вказує пальцем кудись ще. Вони можуть скаржитися регуляторним органам у своїй державі, але пацієнти просто хочуть, щоб їх бачили - вони не хочуть проходити через обручі спілкування з державною бюрократією.
Постачальники, які ніколи не передзвонюють
Мій друг, який страждає на депресію, кілька місяців тому шукав нового психіатра. Вона зателефонувала кожному окремому психіатру, переліченому в списку постачальників страхової компанії. Понад 90 відсотків цих постачальників ніколи не передзвонили їй. Яким розчаруванням і безнадійним це повинно відчуватись для людей, які вже стикаються з симптомами депресії, яких переважна більшість професіоналів, до яких вони звертаються, відкидають.
Очевидно, що нинішня система порушена. Потрібно звертатися до десятків професіоналів поодинці, сподіваючись переслухати одного чи двох із них, не дуже ефективний чи жалісливий спосіб надання послуг комусь, хто цього потребує.
Нестача медичних працівників?
Такі страхові компанії, як "Блакитний щит", вказують на "брак постачальників психічного здоров'я". Це просто брехня. Існує лише один вид фахівців у галузі психічного здоров’я, де попит перевершив пропозицію, і це в психіатрії. Десяток інших видів психічного здоров’я доступні майже в усіх штатах (і, безумовно, в Каліфорнії).
Частина проблеми полягає в тому, що страхові компанії не хочуть відшкодовувати кошти працівникам психічного здоров’я за конкурентними ставками - натомість регулярно знижувати свої ставки відшкодування для найкраще навчених та досвідчених фахівців, таких як психологи. Не дивно, що компанія поскаржиться на „недостатньо постачальників”, коли те, що це насправді означає, „недостатньо постачальників, які погодиться на наші жалюгідні ставки відшкодування витрат на послуги психотерапії”.
Ми попросили прокоментувати ці занепокоєння "Блакитний щит Каліфорнії", але компанія відмовилася брати інтерв'ю для цієї історії.
Час змін
Скільки ще історій нам доводиться чути про паршиві послуги, які надають нібито відмінні страхові компанії, такі як «Блакитний щит», до вжиття заходів?
Чому американці продовжують вірити, що вони мають таку чудову систему охорони психічного здоров’я, коли за будь-яким важливим стандартом вона виявляється однією з найгірших серед країн першого світу?
Коли компанії збираються перестати долати гроші і звинувачувати власних постачальників у жалюгідному стані справ? І коли клієнти збираються підніматися і вимагати послуг, за які вони (або їх роботодавець) платять?
