Діти та депресія: заклик батьків до дії, частина 3
Як контролювати та стабілізувати депресію у підлітків та дітей
Кожного разу, коли я виписую рецепт, у мене виникає певна трепет.Хоча я знаю, що ліки можуть допомогти, я також усвідомлюю їх обмеження. Важливо також бути пильним щодо того, чи існують інші ключові фактори, які змушують підлітка перевантажувати (тобто травми, зловживання наркотичними речовинами). Однак, коли діти та підлітки відчувають труднощі у функціонуванні через те, наскільки вони порушені, ліки можуть мати вирішальне значення. Якщо підліток настільки пригнічений, що вона думає зав'язати телефонний шнур на шиї або вистрибнути з вікна, або якщо вона вважає неможливим знайти енергію, щоб встати з ліжка, або не може зосередитися досить довго, щоб прочитати її сторінки і її оцінки падають, антидепресант разом із терапевтичною підтримкою може бути життєво важливим.
Ліки можуть вимагати спроб і помилок. Кожен раз, коли пацієнт погоджується на "випробування", це дуже героїчно, оскільки часто він вже відчував свої труднощі як ознаку невдачі, і якщо він не "реагує" на ліки, він може прийняти це як ще одне підтвердження того, що його життя є безнадійний. Іноді, якщо справді є біологічний компонент депресії, зміни можуть бути вражаючими через чотири-шість тижнів. Однак за іронією долі позитивний результат може викликати тривогу у підлітка, який вважає себе постійно незадоволеним і дратівливим. Крім того, час очікування, коли більшість ліків почне діяти, може здатися безмежним, особливо тому, що коли люди страждають від депресії, їм важко згадати, коли вони не почували себе так. Коли вони починають покращуватись, їхній настрій може скраситися, життя стає більш керованим, і вони менш виснажуються.
Навіть коли покращення відбувається, я завжди пропоную підліткам поділитися зрозумілою амбівалентністю, яку вони можуть відчувати щодо прийому ліків. Іноді дитина може обурюватися тим, що батьки пропонували ліки, оскільки це означає, що її потрібно "виправити". Або підліток може визнати себе нещасним і засмутитися, що ліки змінюють її основне відчуття того, ким вона є. В інших випадках, особливо у дітей, які виросли з відчуттям того, що батьки кинули їх, покращення може призвести до страху залежності від таблеток або клініциста. І якщо у батьків є психічні захворювання, підліток може побоюватися, що прийом ліків може зробити її більш схожою на своїх батьків.
Найсуворіше рішення стосується випробування антидепресанту для пацієнта, який суїцидує. У той час як у невеликого відсотка пацієнтів антидепресант може зробити їх більш збудженими та посилити суїцидальні наміри, ліки також можуть полегшити безперервні думки та планування суїциду. Це високі ставки, тому важливо розділити відповідальність з батьками та підлітком. Дитина повинна повідомити своїх батьків або лікаря, якщо ліки погіршують її стан, і повинен бути план, як швидко отримати доступ до лікаря та контролювати, чи є тривожні ознаки погіршення збудження, депресії або сну.
Пацієнт, життя якого покращилося за допомогою ліків, часто почуватиметься настільки добре, що він забуде, як погано почувався раніше, і припиняє його приймати. Я передбачаю це і прошу пацієнтів бути відкритими зі мною щодо цього. Я працюю з пацієнтом, щоб зрозуміти, чи допоможуть ліки, але це завжди вибір пацієнта. Якщо він вирішить відмовитись від прийому ліків, важливо спостерігати за ним та обговорити, як ми визначимо, чи знову виникають проблеми. Я завжди закликаю пацієнта зрозуміти, чому все досягло кризису, що може знадобитися для покращення того, як він справляється зі стресом, сімейною динамікою та почуттям надії та віри у своє майбутнє.
Коли я даю рекомендацію щодо випробування ліків, я роблю це так, ніби дитина є моєю власною дитиною. Батьки повинні розраховувати на те, що психіатр глибоко піклується про сім'ю, повинен бути прозорим щодо того, що він знає, а що не знає, і ділитися, як він приймає рішення.
Після того, як підлітки, які звернулись до мене за допомогою, стабілізувались, і вже існують адекватні ліки та терапевтична підтримка, не рідко можна спостерігати, як вони приїжджають до мого кабінету, повернувшись на потрібний шлях, наздоганяючи те, що відбувається у їхньому житті - концерти, друзі, заняття. Для мене це завжди благословенне диво, що суїцидальні почуття, похмуре почуття безнадії та депресії були тимчасовим об'їздом, криза була уникнена, а сім'я залишилася цілою.
Примітка редактора: Це частина третя із трьох частин серії про дітей та депресію. Не соромтеся читати першу та другу частини, якщо ви їх пропустили.
