Чи стоять пуритани за війною з антидепресантами?

Для мене є честю опублікувати наступну статтю Рональда Пайса, доктора медичних наук, професора психіатрії в Медичному університеті SUNY Upstate та Медичної школи Університету Тафтса, оскільки я вважаю його одним із найбільш захоплюючих психіатрів у Північній півкулі (I Думаю, Південна повна куків).

Він завжди придумує інтригуючий погляд на психотерапію, антидепресанти, психологію оздоровлення ... ти називаєш це, і він, як і я, любить стик віри та медицини, як це видно з його книги "Стати меншем". Отже, ось дивовижна стаття про те, чому ми можемо звинуватити пуританів у русі проти медицини в США. Повідомте мене про ваші думки, бо я знаю, що після читання цього твору у вас буде щось таке. Я мабуть, мав би також сказати вам, що він написав передмову до «Кишенькового терапевта». Одного разу на мене закричав читач за те, що я не розголошував це ... що завгодно.

Це не найкращі часи для Прозака та його потомства. У популярних засобах масової інформації використання антидепресантів порівнюють з ковтанням “дорогих Tic-Tacs”, тоді як у професійних журналах ефективність цих ліків ставиться під сумнів, якщо не згадувати. І навіть випадковий пошук у Google під термінами "Пошкодження антидепресантів" виявляє тисячі веб-сайтів та статей, які стверджують, що ці ліки спричиняють пошкодження мозку, викликають самогубство або призводять до "залежності". Так!

Більшість із цих тверджень або побоювань є безпідставними або спрощеними на основі найкращих доступних досліджень. Твердження "Тік-так", зроблене у видатному національному журналі, базувалося на нерозумінні нещодавніх "мета-аналізів" - досліджень, які поєднують дані багатьох інших досліджень, щоб дійти висновку. Ці дослідження показують, що чим легша депресія у людини, тим менша різниця між антидепресантом і плацебо - відоме, але неточно визначене як "цукрова таблетка". Але це не нове відкриття: воно відображає відоме явище, відоме як "ефект підлоги". Антидепресанти ніколи не були призначені для лікування звичайного смутку, горя або дуже легких випадків депресії. Чим далі ми віддаляємося від “цільового” стану - серйозної клінічної депресії, тим ближче ми підходимо до “рівня” нормальності і тим менше шансів побачити велику різницю між наркотиками та плацебо. Більшість останніх мета-аналізів показують, що у найважчих випадках серйозної депресії антидепресанти ефективніші, ніж "стан плацебо".

Цей останній термін теж важливий. Коли пацієнти вступають у велике, плацебо-контрольоване дослідження антидепресантів і потрапляють до “групи плацебо”, вони отримують набагато більше, ніж “цукрові таблетки”. Вони отримують багато годин уважного слухання та оцінки турботливими професіоналами - мабуть, більше, ніж багато депресивних пацієнтів отримують від своїх лікарів первинної ланки! Тож порівняння відбувається не між ліками та цукровою пігулкою, а між ліками та різновидом підтримуючої терапії. Крім того, є вагомі докази того, що коли велика депресія має особливості, які ми називаємо «меланхолічними» - настільки, як сильна втрата ваги та повна нездатність відчувати задоволення - стан плацебо є набагато менш ефективним, ніж ліки.

Також немає переконливих доказів того, що антидепресанти спричиняють "пошкодження мозку" або "звикання" серед тих, хто їх приймає. Насправді, найсвіжіші дані про те, як працюють ці ліки, свідчать про те, що вони насправді посилюють ріст зв’язків між клітинами мозку - можливо, це призводить до більш адаптивного функціонування мозку. Вони не просто “пожвавляють” хімічні речовини головного мозку, такі як серотонін. І немає жодних доказів того, що люди «зачіпають» антидепресанти так, як ми розуміємо залежність від седативних препаратів, опіатів та супутніх наркотиків. (Тим не менш, раптова зупинка довготривалого антидепресанту може призвести до незручних симптомів абстиненції, і може бути невеликий відсоток пацієнтів, у яких розвивається уповільнена "стійкість" до антидепресантів із поверненням симптомів депресії).

То чому так багато ворожості, спрямованої на ці ліки? (Те саме питання може бути порушено стосовно психіатрії та психіатрів, але це вже інша історія). Я вважаю, що велика частина анімусу випливає з нашої пуританської спадщини та її ставлення до страждань, гріха та спокути. Для пуритан Нової Англії хвороба була по суті божественним покаранням за первісну непокору людини Богові. Як сказав історик Ан Ванденберге, для пуритан: "Хоча існувало понад дві тисячі різних хвороб ... першопричиною всіх їх був" Гріх наших перших батьків ". Існував також сильний зв'язок між хворобами та особистий гріх: людина, у якої болів зуб, мабуть, зробила щось неприємне зі своїми зубами!

Зараз, коли психіатри бачать пацієнтів з важкою тяжкою депресією, ці нещасні душі часто висловлюють думку, що їхня хвороба є якимось «покаранням». Деякі вважають, що Бог карає їх за їхні гріхи. Але це ставлення, у менш екстремальній формі, пронизує погляди нашого суспільства на депресію - що в певному сенсі вона є "виною" депресивного індивіда. Деякі клініцисти, які стверджують, що депресія має "адаптивне" значення, часто починають з того, що депресія являє собою "неможливість вирішити свої соціальні дилеми" - клінічний евфемізм для звинувачення страждаючого. Логічним продовженням цієї лінії міркувань є те, що депресивна людина повинна якось «каятися в своїх шляхах» - наприклад, роздумуючи над своєю проблемою, доки вона не буде вирішена, або «підтягуючись за свої ботстрапи».

З цієї точки зору на депресію, прийом «наркотиків» - термін «ліки» майже ніколи не використовується тими, хто протистоїть антидепресантам - являє собою недовірливий ухил. Антидепресанти розглядаються як просто "приховування справжньої проблеми" або як "милиця". Таке ставлення надзвичайно мало користі для тих, хто бореться з потенційно летальною хворобою. Хоча я вважаю за краще починати з психотерапії у більшості випадків депресії від легкої до середньої тяжкості, для більш важких нападів зазвичай потрібні ліки. Часто поєднання ліків та терапії діє краще, ніж одне лише одне. І я використовую непуританську метафору, формулюючи проблему для своїх пацієнтів. Я кажу: «Ліки - це не милиця, це міст між почуттям жаху та самопочуттям. Вам все одно доведеться рухати ногами, щоб перейти міст, і це робота терапії ".

У цій статті містяться афілійовані посилання на Amazon.com, де за придбання книги Psych Central виплачується невелика комісія. Дякуємо за підтримку Psych Central!